Avaliação da Eficácia da Técnica de Inibição Periosteal Modificada (MPI), Durante a Colocação Imediata de Implantes, nas Alterações Dimensionais do Osso Alveolar, em Comparação com a Abordagem Convencional de Implante Imediato sem Retalho

Experimental: Colocação imediata de implante sem retalho com enxerto ósseo alógeno córtico-esponjoso na distância do espaço

Os participantes recebem um implante imediatamente inserido através de abordagem sem retalho com enxerto de osso aloenxerto cortico-esponjoso no espaço entre o implante dentário e o osso alveolar nativo circundante, seguido da inserção de um abutment de cicatrização personalizado.

Procedimento: Colocação imediata de implante através de abordagem sem levantamento de retalho

A preparação do local do implante será realizada sem retalho utilizando uma moldeira cirúrgica planeada assistida por computador 3D. A preparação do local do implante será realizada utilizando um kit cirúrgico padrão disponível comercialmente. Um abutment de cicatrização personalizado do tipo parafuso será aparafusado ao implante. Um enxerto ósseo corticoesponjoso de aloenxerto será inserido dentro do alvéolo de extracção na distância do espaço entre o implante e o osso alveolar circundante do alvéolo de extracção recente.

Experimental: Colocação imediata de implante com técnica MPI utilizando esponja de colagénio na distância do espaço

Os participantes recebem um implante inserido imediatamente em conjunto com a técnica de inibição periosteal modificada (MPI) após a reflexão do retalho do lado vestibular e a fixação de uma lâmina cortical com 0,5 mm de espessura colada ao córtex vestibular com material de cianoacrilato. Uma esponja de colagénio será preenchida na distância do espaço seguida pela inserção de um abutment de cicatrização personalizado.

Procedimento: Colocação imediata de implante em conjunto com técnica modificada de inibição periosteal usando esponja de colagénio na distância do gap

Após as incisões papilares, será realizada uma incisão intra-sulcular no lado vestibular do alvéolo de extração, estendendo-se até ao meio dente mesial e distal com um bisturi cirúrgico #15c. A preparação do local do implante será realizada usando um stent cirúrgico planeado assistido por computador 3D. A preparação do local do implante será realizada usando um kit cirúrgico padrão. Um único abutment de cicatrização tipo parafuso personalizado será aparafusado ao implante. Um retalho de espessura total será elevado criando um espaço que permitiria a inserção da lâmina cortical. A Lâmina Cortical (0,5 mm de espessura) será deixada em solução salina durante 5 minutos e depois cortada à forma desejada, variando entre 8 a 10 mm de altura, estendendo-se até às margens mesial e distal do alvéolo de extração, moldada até ao encaixe perfeito e colada com duas ou três gotas de N-butil cianoacrilato. Uma esponja de colagénio será inserida dentro do alvéolo de extração para estabilizar o coágulo. Sutura das papilas usando monofilamento de polipropileno 5-0.

Experimental: Implante imediato com técnica MPI utilizando enxerto ósseo alógeno córtico-cancelloso no espaço do gap

Os participantes recebem um implante inserido imediatamente em conjunto com a técnica MPI, conforme descrito no grupo 2, no entanto, enxerto ósseo cortico-cancelloso será colocado na distância do espaço em vez de esponja de colagénio e seguido pela inserção de um abutment de cicatrização personalizado.

Procedimento: Colocação imediata de implante em conjunto com técnica de inibição periosteal modificada utilizando enxerto ósseo alogénico cortico-esponjoso na distância do espaço

Após as incisões das papilas, será feita uma incisão intra-sulcular no lado vestibular do alvéolo de extração, estendendo-se até ao meio do dente mesial e distal com um bisturi cirúrgico #15c. A preparação do local do implante será realizada usando um stent cirúrgico planeado assistido por computador 3D. A preparação do local do implante será realizada usando um kit cirúrgico padrão. Um único abutment de cicatrização do tipo parafuso personalizado será aparafusado ao implante. Um retalho de espessura total será elevado criando um espaço que permitiria a inserção da lâmina cortical. A Lâmina Cortical (0,5 mm de espessura) será deixada em solução salina durante 5 minutos e depois cortada à forma desejada, variando entre 8 a 10 mm de altura, estendendo-se até às margens mesial e distal do alvéolo de extração, moldada até ao encaixe perfeito e colada com duas ou três gotas de N-butil cianoacrilato. O enxerto ósseo aloenxerto cortico-esponjoso será inserido no espaço de intervalo. Sutura das papilas usando monofilamento de polipropileno 5-0.

Avaliação radiográfica das alterações dimensionais horizontais e verticais do osso alveolar mediante a utilização de tomografia computadorizada de feixe cónico (CBCT).

1. Medições do Nível Ósseo Marginal: É a distância entre um ponto de referência fixo e o ponto mais apical da conexão entre a superfície do implante e o osso. O ponto de referência é a interface implante-pilar.
2. Largura Alveolar Vestíbulo-Lingual: As medições de largura serão feitas em cortes tomográficos perpendiculares ao eixo longitudinal da crista alveolar a 1, 3 e 6 mm do topo da crista alveolar.

Índice de Cicatrização de Feridas (ICF)

A pontuação 1 indica uma cicatrização sem complicações, sem edema gengival, eritema, supuração, desconforto do paciente ou deiscência do retalho. A pontuação 2 indica uma cicatrização sem complicações com ligeiro edema gengival, eritema, desconforto do paciente ou deiscência do retalho, mas sem supuração. Enquanto a pontuação 3 indica uma cicatrização deficiente da ferida com edema gengival significativo, eritema, desconforto do paciente, deiscência do retalho, ou qualquer supuração.

Medições de Estabilidade do Implante

A estabilidade do implante será avaliada através da análise de frequência de ressonância (RFA). As medições serão realizadas com o dispositivo Osstel, ligando o transdutor (smart peg) ao implante. Será medida a direção mésio-distal e vestíbulo-lingual, e será determinado o quociente médio de estabilidade do implante.

Profundidade de Sondagem Peri-implante (PPD)

Utilizando uma sonda periodontal de plástico calibrada, a distância entre a margem gengival e a ponta da sonda será medida em mm.

Avaliação Estética

Será utilizado no presente estudo um índice de pontuação estética designado por pink esthetic score (PES). Sete variáveis serão pontuadas: papila mesial, papila distal, curvatura da mucosa facial, nível da mucosa facial, deficiência do processo alveolar, cor do tecido mole e textura da gengiva facial no local do implante. Cada variável será avaliada com uma pontuação de 2-1-0, sendo 2 a melhor pontuação e 0 a pior. A papila mesial e distal será avaliada quanto à completude, incompletude ou ausência. Todas as outras variáveis serão avaliadas por comparação com um dente de referência. A pontuação máxima possível, refletindo uma correspondência perfeita do tecido mole peri-implantar com a do dente de referência, será de 14. O índice PES cumpriu características importantes como a inclusão do tecido mole peri-implantar e dos parâmetros inerentes à restauração.

Índice de Dor

Será avaliado utilizando a Escala Visual Analógica (EVA), que varia de 0 a 10, onde 0 indica ausência de dor e 10 indica a pior dor imaginável. Pontuações mais elevadas representam piores resultados.