Evaluación de la Eficacia de la Técnica de Inhibición Periostial Modificada (MPI), Durante la Colocación Inmediata de Implantes, sobre los Cambios Dimensionales del Hueso Alveolar, en Comparación con el Enfoque Convencional de Implante Inmediato Sin Colgajo

Experimental: Colocación inmediata de implante sin colgajo con aloinjerto óseo cortico-esponjoso en la distancia del espacio

Los participantes reciben un implante insertado inmediatamente mediante un abordaje sin colgajo con el injerto de aloinjerto óseo corticocancelloso en la distancia del espacio entre el implante dental y el hueso alveolar nativo circundante, seguido de la inserción de un pilar de cicatrización personalizado.

Procedimiento: Colocación inmediata de implantes mediante abordaje sin colgajo

La preparación del sitio del implante se realizará sin colgajo utilizando una férula quirúrgica planificada asistida por ordenador en 3D. La preparación del sitio del implante se realizará utilizando un kit quirúrgico estándar disponible comercialmente. Se atornillará al implante un único pilar de cicatrización de tornillo personalizado. Se insertará un aloinjerto óseo corticoesponjoso dentro del alveolo de extracción en la distancia del espacio entre el implante y el hueso alveolar circundante del alveolo de extracción reciente.

Experimental: Colocación inmediata de implantes con técnica MPI utilizando esponja de colágeno en la distancia del espacio

Los participantes reciben un implante insertado inmediatamente en combinación con la técnica de inhibición periostal modificada (MPI) tras la reflexión del colgajo desde el lado bucal y la fijación de una lámina cortical de 0,5 mm de espesor pegada a la cortical bucal con material de cianoacrilato. Se rellenará una esponja de colágeno en la distancia del espacio seguida de la inserción de un pilar de cicatrización personalizado.

Procedimiento: Colocación inmediata de implantes en conjunto con técnica modificada de inhibición periostal usando esponja de colágeno en la distancia del espacio

Después de las incisiones papilares, se realizará una incision intrasulcular en el lado vestibular del alvéolo de extracción, extendiéndose hasta la mitad mesial y distal del diente con un bisturí quirúrgico #15c. La preparación del lecho del implante se realizará utilizando una férula quirúrgica planificada asistida por ordenador en 3D. La preparación del lecho del implante se realizará utilizando un kit quirúrgico estándar. Se atornillará al implante un único pilar de cicatrización atornillado personalizado de tipo tornillo. Se elevará un colgajo de espesor total creando un espacio que permita la inserción de la lámina cortical. La Lámina Cortical (de 0,5 mm de espesor) se dejará en solución salina durante 5 minutos y luego se cortará a la forma deseada, con una altura de entre 8 y 10 mm, extendiéndose hasta los márgenes mesial y distal del alvéolo de extracción, moldeada hasta un ajuste perfecto y pegada con dos o tres gotas de N-butil cianoacrilato. Se insertará una esponja de colágeno dentro del alvéolo de extracción para estabilizar el coágulo. Sutura de las papilas utilizando monofilamento de polipropileno 5-0.

Experimental: Implante inmediato con técnica MPI utilizando aloinjerto óseo cortico-esponjoso en distancia de brecha

Los participantes reciben un implante insertado inmediatamente en conjunción con la técnica MPI como se describe en el grupo 2, sin embargo, se colocará un aloinjerto óseo cortico-esponjoso en la distancia del espacio en lugar de una esponja de colágeno y seguido de la inserción de un pilar de cicatrización personalizado.

Procedimiento: Colocación inmediata de implante en combinación con técnica modificada de inhibición periostal utilizando aloinjerto óseo corticocancelloso en la distancia del espacio

Tras las incisiones de las papilas, se realizará una incision intrasurco en el lado vestibular del alveolo de extracción, extendiéndose hasta la mitad mesial y distal del diente con un bisturí quirúrgico #15c. La preparación del lecho del implante se realizará utilizando una férula quirúrgica planificada asistida por ordenador en 3D. La preparación del lecho del implante se realizará utilizando un kit quirúrgico estándar. Se atornillará al implante un solo pilar de cicatrización tipo tornillo personalizado. Se elevará un colgajo de espesor total creando un espacio que permita la inserción de la lámina cortical. La Lámina Cortical (de 0,5 mm de espesor) se dejará en solución salina durante 5 minutos y luego se cortará a la forma deseada, con una altura de entre 8 y 10 mm, extendiéndose hasta los márgenes mesial y distal del alveolo de extracción, moldeada hasta un ajuste perfecto y pegada con dos o tres gotas de N-butil cianoacrilato. Se insertará un aloinjerto óseo corticoesponjoso en la distancia del hueco. Sutura de las papilas utilizando monofilamento de polipropileno 5-0.

Evaluación radiográfica de los cambios dimensionales horizontales y verticales del hueso alveolar mediante el uso de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).

1. Mediciones del Nivel Óseo Marginal: Es la distancia entre un punto de referencia fijo y el punto más apical de la conexión entre la superficie del implante y el hueso. El punto de referencia es la interfaz implante-pilar.
2. Ancho Alveolar Vestíbulo-Lingual: Las mediciones de ancho se realizarán en cortes tomográficos perpendiculares al eje longitudinal de la cresta alveolar a 1, 3 y 6 mm desde la cima de la cresta alveolar.

Índice de Cicatrización de Heridas (ICH)

La puntuación 1 indica una cicatrización sin complicaciones, sin edema gingival, eritema, supuración, malestar del paciente o dehiscencia del colgajo. La puntuación 2 indica una cicatrización sin complicaciones con edema gingival leve, eritema, malestar del paciente o dehiscencia del colgajo, pero sin supuración. Mientras que la puntuación 3 indica una cicatrización deficiente de la herida con edema gingival significativo, eritema, malestar del paciente, dehiscencia del colgajo o cualquier supuración.

Mediciones de Estabilidad del Implante

La estabilidad del implante se evaluará mediante análisis de frecuencia de resonancia (RFA). Las mediciones se realizarán con el dispositivo Osstell conectando el transductor (smart peg) al implante. Se medirá la dirección mesiodistal y vestibulolingual y se determinará el cociente de estabilidad del implante medio.

Profundidad de Sondaje Periimplantario (PPD)

Utilizando una sonda periodontal de plástico calibrada, se medirá en mm la distancia entre el borde marginal de la encía y la punta de la sonda.

Evaluación Estética

En el presente estudio se utilizará un índice de valoración estética denominado índice de puntuación estética rosa (PES). Se puntuarán siete variables: papila mesial, papila distal, curvatura de la mucosa facial, nivel de la mucosa facial, deficiencia del proceso alveolar, color del tejido blando y textura de la encía facial en el sitio del implante. Cada variable se evaluará con una puntuación de 2-1-0, siendo 2 la mejor puntuación y 0 la más deficiente. Las papilas mesial y distal se evaluarán en cuanto a su integridad, falta de integridad o ausencia. Todas las demás variables se evaluarán mediante comparación con un diente de referencia. La puntuación máxima posible, que refleja una concordancia perfecta del tejido blando periimplantario con el del diente de referencia, será de 14. El índice PES cumplió características importantes como la inclusión del tejido blando periimplantario y los parámetros inherentes a la restauración.

Índice de Dolor

Se evaluará utilizando la Escala Visual Analógica (EVA), que va de 0 a 10, donde 0 indica ningún dolor y 10 indica el peor dolor imaginable. Las puntuaciones más altas representan peores resultados.