Comparaison de l'efficacité de la mobilisation du fascia thoracolombaire et de l'injection interfasciale thoracolombaire échoguidée de dextrose à 5 % chez les patients souffrant de douleur lombaire chronique

• Mobilisation du fascia thoraco-lombaire

Les patients de ce groupe recevront une injection de dextrose à 5% dans l'espace interfascial thoracolombaire sous guidage échographique.

Après avoir été informé de la procédure, le patient sera placé en décubitus ventral sur la table d'examen, avec un petit coussin placé sous l'abdomen pour permettre la relaxation des muscles lombaires.

Une numérisation axiale sera réalisée à l'aide d'un appareil à ultrasons Logiq 9 (GE Medical Systems®) équipé d'une sonde linéaire (7-12 MHz, « ZONARE »), et la sonde sera positionnée au niveau de l'apophyse épineuse de L3. Les muscles multifide, longissime et ilio-costal seront visualisés.

Une aiguille de 21 gauges (0,80 × 38 mm) sera ensuite insérée de latéral à médial dans le plan interfascial de la couche postérieure de l'aponévrose thoraco-lombaire en utilisant une technique in-plane. Après confirmation d'une aspiration négative (pour exclure une ponction vasculaire), 10 mL de solution de dextrose à 5% seront injectés dans la zone cible.

• Injection de dextrose à 5 % sous guidage échographique

• Mobilisation du fascia thoraco-lombaire

• Injection de dextrose à 5 % sous guidage échographique

L'état fonctionnel a été évalué à l'aide de l'Oswestry Disability Index (ODI), l'un des questionnaires les plus couramment utilisés et validés pour évaluer l'incapacité liée à la lombalgie.

L'ODI comprend 10 sections, chacune abordant un aspect différent de la vie quotidienne affecté par la douleur dorsale, notamment l'intensité de la douleur, les soins personnels, le soulèvement, la marche, la position assise, la position debout, le sommeil, la vie sociale, les déplacements et l'emploi ou les tâches ménagères.

Chaque item est noté sur une échelle de Likert en 6 points allant de 0 (aucune incapacité) à 5 (incapacité maximale).

Le score total est calculé en additionnant les réponses, en divisant par le score maximum possible et en multipliant par 100 pour obtenir un pourcentage d'incapacité.

Des scores plus élevés indiquent une limitation fonctionnelle plus importante.

Les participants ont rempli le questionnaire ODI au départ et après l'intervention pour évaluer les changements dans l'état fonctionnel au fil du temps.

La morphologie de l'aponévrose thoraco-lombaire (ATL) a été évaluée par échographie, en suivant la méthodologie décrite par Langevin et al. La sonde échographique a été positionnée transversalement au niveau interépineux L2-L3, où l'aponévrose thoraco-lombaire est parallèle à la surface cutanée.

Des images échographiques en mode B haute résolution de l'aponévrose thoraco-lombaire ont été obtenues et enregistrées pour chaque participant dans des conditions standardisées.

L'épaisseur et l'échogénicité de l'aponévrose ont été analysées à l'aide du logiciel ImageJ® (National Institutes of Health, États-Unis), un programme de traitement d'images librement accessible.

L'épaisseur fasciale a été mesurée comme la distance entre les bords superficiel et profond de l'aponévrose, et l'échogénicité a été quantifiée par analyse de l'intensité en niveaux de gris dans une région d'intérêt (ROI) standardisée.

Toutes les évaluations échographiques ont été réalisées par le même médecin de médecine physique et de réadaptation expérimenté pour garantir la fiabilité des mesures.

La proprioception lombaire a été évaluée à l'aide d'un test de sens de position articulaire active réalisé en position assise.

Les participants étaient assis confortablement avec leur bassin stabilisé et étaient invités à déplacer leur tronc d'une position de départ neutre vers un angle cible prédéterminé dans le plan sagittal (flexion ou extension).

Après avoir atteint la position cible, les participants maintenaient la posture pendant quelques secondes pour s'y familiariser, puis revenaient à la position de départ (neutre).

Après trois essais pratiques impliquant une flexion et une extension maximales, chaque participant était invité à reproduire la position cible sans retour visuel.

L'erreur de repositionnement - la différence entre l'angle cible et l'angle reproduit par le participant - était mesurée à l'aide d'un goniomètre universel.

Trois mesures ont été obtenues, et l'erreur moyenne de repositionnement a été enregistrée pour l'analyse.

Des erreurs plus petites indiquaient une meilleure précision proprioceptive.

La qualité de vie a été évaluée à l'aide du questionnaire de santé SF-12 (12-Item Short Form Health Survey), un outil d'auto-évaluation validé et largement utilisé conçu pour évaluer l'état de santé global.

Le SF-12 mesure à la fois les composantes de la santé physique et mentale, résumées sous forme de scores du Résumé des composantes physiques (PCS) et du Résumé des composantes mentales (MCS).

Les participants ont rempli le questionnaire SF-12 au départ et après l'intervention. Chaque item a été noté selon l'algorithme de notation standardisé du SF-12, et les résultats ont été convertis en scores normalisés (moyenne = 50, écart-type = 10) pour permettre une comparaison avec les normes de la population générale.

Des scores plus élevés indiquent une meilleure perception de l'état de santé et de la qualité de vie. Le SF-12 a été validé pour son utilisation chez les populations souffrant de troubles musculo-squelettiques et de douleurs chroniques, et convient à l'évaluation des changements liés au traitement dans la santé fonctionnelle et le bien-être.