Confronto dell'Efficacia della Mobilizzazione della Fascia Toracolombare e dell'Iniezione Toracolombare Interfasciale con Destrosio al 5% Guidata da Ecografia in Pazienti con Dolore Lombare Cronico

• Mobilizzazione della Fascia Toracolombare

I pazienti in questo gruppo riceveranno un'iniezione ecoguidata di destrosio al 5% nello spazio interfasciale toracolombare.

Dopo essere stati informati sulla procedura, il paziente verrà posizionato in posizione prona sul lettino di esame, con un piccolo cuscino posizionato sotto l'addome per consentire il rilassamento dei muscoli lombari.

Verrà eseguita una scansione assiale utilizzando un dispositivo ecografico Logiq 9 (GE Medical Systems®) dotato di sonda lineare (7-12 MHz, "ZONARE"), e la sonda verrà posizionata a livello del processo spinoso di L3. Verranno visualizzati i muscoli multifido, longissimo e ileocostale.

Una ago da 21 gauge (0,80 × 38 mm) verrà quindi inserito da laterale a mediale nel piano interfasciale dello strato posteriore della fascia toracolombare utilizzando una tecnica in-plane. Dopo aver confermato l'aspirazione negativa (per escludere la puntura vascolare), verranno iniettati 10 mL di soluzione di destrosio al 5% nell'area target.

• Iniezione Ecoguidata di Destrosio al 5%

• Mobilizzazione della Fascia Toracolombare

• Iniezione Ecoguidata di Destrosio al 5%

Lo stato funzionale è stato valutato utilizzando l'Oswestry Disability Index (ODI), uno dei questionari più comunemente utilizzati e validati per valutare la disabilità correlata al dolore lombare.

L'ODI consiste di 10 sezioni, ciascuna delle quali affronta un aspetto diverso della vita quotidiana influenzato dal mal di schiena, inclusi l'intensità del dolore, la cura personale, il sollevamento, la camminata, la seduta, la stazione eretta, il sonno, la vita sociale, i viaggi e l'occupazione o le faccende domestiche.

Ogni elemento è valutato su una scala Likert a 6 punti che va da 0 (nessuna disabilità) a 5 (disabilità massima).

Il punteggio totale viene calcolato sommando le risposte, dividendo per il punteggio massimo possibile e moltiplicando per 100 per ottenere una percentuale di disabilità.

Punteggi più alti indicano una maggiore limitazione funzionale.

I partecipanti hanno completato il questionario ODI al basale e dopo l'intervento per valutare i cambiamenti dello stato funzionale nel tempo.

La morfologia della fascia toracolombare (TLF) è stata valutata utilizzando l'imaging ecografico, seguendo la metodologia descritta da Langevin et al. La sonda ecografica è stata posizionata trasversalmente a livello interspinoso L2-L3, dove la fascia toracolombare giace parallela alla superficie cutanea.

Immagini ecografiche ad alta risoluzione in modalità B della fascia toracolombare sono state ottenute e registrate per ciascun partecipante in condizioni standardizzate.

Lo spessore e l'ecogenicità della fascia sono stati analizzati utilizzando il software ImageJ® (National Institutes of Health, USA), un programma di elaborazione delle immagini disponibile gratuitamente.

Lo spessore fasciale è stato misurato come la distanza tra i bordi fasciali superficiali e profondi, e l'ecogenicità è stata quantificata utilizzando l'analisi dell'intensità in scala di grigi all'interno di una regione di interesse (ROI) standardizzata.

Tutte le valutazioni ecografiche sono state eseguite dallo stesso fisiatra esperto per garantire l'affidabilità delle misurazioni.

La propriocezione lombare è stata valutata utilizzando un test attivo del senso della posizione articolare eseguito in posizione seduta.

I partecipanti erano seduti comodamente con il bacino stabilizzato ed è stato loro chiesto di muovere il tronco da una posizione di partenza neutrale a un angolo bersaglio predeterminato nel piano sagittale (flessione o estensione).

Dopo aver raggiunto la posizione bersaglio, i partecipanti hanno mantenuto la postura per alcuni secondi per familiarizzare con essa, quindi sono tornati alla posizione iniziale (neutrale).

Dopo tre prove di pratica che coinvolgevano la flessione e l'estensione massima, a ciascun partecipante è stato chiesto di riprodurre la posizione bersaglio senza feedback visivo.

L'errore di riposizionamento - la differenza tra l'angolo bersaglio e l'angolo riprodotto dal partecipante - è stato misurato utilizzando un goniometro universale.

Sono state ottenute tre misurazioni e l'errore medio di riposizionamento è stato registrato per l'analisi.

Errori più piccoli indicavano una migliore accuratezza propriocettiva.

La qualità della vita è stata valutata utilizzando il 12-Item Short Form Health Survey (SF-12), un questionario autosomministrato validato e ampiamente utilizzato progettato per valutare lo stato di salute complessivo.

L'SF-12 misura sia le componenti di salute fisica che mentale, riassunte come punteggi del Physical Component Summary (PCS) e del Mental Component Summary (MCS).

I partecipanti hanno completato il questionario SF-12 al basale e dopo l'intervento. Ogni elemento è stato valutato secondo l'algoritmo di punteggio standardizzato dell'SF-12, e i risultati sono stati convertiti in punteggi normalizzati (media = 50, deviazione standard = 10) per consentire il confronto con le norme della popolazione generale.

Punteggi più alti indicano uno stato di salute percepito e una qualità della vita migliori. L'SF-12 è stato validato per l'uso in popolazioni con disturbi muscoloscheletrici e dolore cronico ed è adatto per valutare i cambiamenti legati al trattamento nella salute funzionale e nel benessere.