Sammenligning af effektiviteten af thorakolumbal fascie mobilisering og ultralydsvejledt thorakolumbal interfascial 5% dextrose injektion hos patienter med kroniske lændesmerter

• Mobilisering af thoracolumbal fascia

Patienter i denne gruppe vil modtage ultralydsvejledt thorakolumbal interfascial injektion med 5% dextrose.

Efter at være blevet informeret om proceduren, vil patienten blive placeret i buklig stilling på undersøgelsesbordet, med en lille pude placeret under maven for at muliggøre afslapning af lændemusklerne.

Axial scanning vil blive udført ved hjælp af en Logiq 9 (GE Medical Systems®) ultralydsenhed udstyret med en lineær probe (7-12 MHz, "ZONARE"), og proben vil blive placeret på niveau med L3-processen. Musculi multifidus, longissimus og iliocostalis vil blive visualiseret.

En 21-gauge (0,80 × 38 mm) kanyle vil derefter blive indsat fra lateral til medial i interfascialplanet af thorakolumbalfasciens posteriore lag ved hjælp af en in-plane teknik. Efter at have bekræftet negativ aspiration (for at udelukke vaskulær punktering), vil 10 mL af 5% dextroseopløsning blive injiceret i målområdet.

• Ultrasound-vejledt 5% Dextrose-injektion

• Mobilisering af thoracolumbal fascia

• Ultrasound-vejledt 5% Dextrose-injektion

Funktionel status blev vurderet ved hjælp af Oswestry Disability Index (ODI), et af de mest almindeligt anvendte og validerede spørgeskemaer til evaluering af handicap relateret til lændesmerter.

ODI består af 10 sektioner, som hver adresserer et forskelligt aspekt af dagligdagen påvirket af rygsmerter, herunder smerteintensitet, personlig pleje, løft, gang, sidde, stå, sove, socialt liv, rejser og beskæftigelse eller husarbejde.

Hvert punkt scores på en 6-punkts Likert-skala fra 0 (intet handicap) til 5 (maksimalt handicap).

Den samlede score beregnes ved at summere svarene, dividere med den maksimalt mulige score og gange med 100 for at opnå en procentdel af handicap.

Højere score indikerer større funktionel begrænsning.

Deltagerne udfyldte ODI-spørgeskemaet ved baseline og efter interventionen for at vurdere ændringer i funktionel status over tid.

Thoracolumbal fascies (TLF) morfologi blev evalueret ved hjælp af ultralydsafbildning, efter metoden beskrevet af Langevin et al. Ultralydssonden blev placeret tværgående på L2-L3 interspinøst niveau, hvor thoracolumbal fascien ligger parallelt med hudoverfladen.

Højopløselige B-mode ultralydsbilleder af thoracolumbal fascien blev optaget og registreret for hver deltager under standardiserede forhold.

Tykke og egenicitet af fascien blev analyseret ved hjælp af ImageJ® software (National Institutes of Health, USA), et frit tilgængeligt billedbehandlingsprogram.

Fascial tykkelse blev målt som afstanden mellem de overfladiske og dybe fasciale grænser, og egenicitet blev kvantificeret ved hjælp af gråtoneintensitetsanalyse inden for en standardiseret interesseregion (ROI).

Alle ultralydsvurderinger blev udført af den samme erfarne fysiatriker for at sikre målepålidelighed.

Lumbal proprioception blev evalueret ved hjælp af en aktiv ledpositionssansetest udført i siddeposition.

Deltagerne sad komfortabelt med deres bækken stabiliseret og blev instrueret i at bevæge deres overkrop fra en neutral startposition til en forudbestemt målvinkel i den sagittale plan (fleksion eller ekstension).

Efter at have nået målpositionen, opretholdt deltagerne stillingen i få sekunder for at gøre sig bekendt med den, hvorefter de vendte tilbage til startpositionen (neutral).

Efter tre øvelsesforsøg, der involverede maksimal fleksion og ekstension, blev hver deltager bedt om at genskabe målpositionen uden visuel feedback.

Repositioneringsfejlen - forskellen mellem målvinklen og den vinkel, som deltageren genskabte - blev målt ved hjælp af en universel goniometer.

Tre målinger blev foretaget, og den gennemsnitlige repositioneringsfejl blev registreret til analyse.

Mindre fejl indikerede bedre proprioceptiv nøjagtighed.

Livskvalitet blev vurderet ved hjælp af 12-Item Short Form Health Survey (SF-12), et valideret og bredt anvendt selvrapporteret spørgeskema designet til at evaluere den generelle helbredsstatus.

SF-12 måler både fysiske og mentale helbredskomponenter, opsummeret som Physical Component Summary (PCS) og Mental Component Summary (MCS) scores.

Deltagerne udfyldte SF-12-spørgeskemaet ved baseline og efter interventionen. Hvert element blev scoret i henhold til den standardiserede SF-12-scoringsalgoritme, og resultaterne blev konverteret til normaliserede scores (gennemsnit = 50, standardafvigelse = 10) for at muliggøre sammenligning med generelle befolkningsnormer.

Højere scores indikerer bedre opfattet helbredsstatus og livskvalitet. SF-12 er blevet valideret til brug i muskuloskeletale og kroniske smertepopulationer og er velegnet til at evaluere behandlingsrelaterede ændringer i funktionel sundhed og velvære.