Porównanie skuteczności mobilizacji powięzi piersiowo-lędźwiowej i iniekcji 5% dekstrozy pod kontrolą USG w powięź piersiowo-lędźwiową u pacjentów z przewlekłym bólem dolnej części pleców

• Mobilizacja powięzi piersiowo-lędźwiowej

Pacjenci w tej grupie otrzymają iniekcję 5% roztworu dekstrozy w przestrzeń międzypowięziową odcinka piersiowo-lędźwiowego pod kontrolą USG.

Po zapoznaniu się z procedurą pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej przodem na stole do badań, z małą poduszką umieszczoną pod brzuchem w celu rozluźnienia mięśni lędźwiowych.

Skanowanie osiowe zostanie wykonane przy użyciu aparatu ultrasonograficznego Logiq 9 (GE Medical Systems®) wyposażonego w głowicę liniową (7-12 MHz, "ZONARE"), a głowica zostanie ustawiona na poziomie wyrostka kolczystego L3. Wizualizowane będą mięśnie wielodzielny, najdłuższy i biodrowo-żebrowy.

Następnie igła o średnicy 21-gauge (0,80 × 38 mm) zostanie wprowadzona od bocznej do przyśrodkowej części płaszczyzny międzypowięziowej tylnej warstwy powięzi piersiowo-lędźwiowej przy użyciu techniki w płaszczyźnie. Po potwierdzeniu ujemnej aspiracji (w celu wykluczenia nakłucia naczynia) do obszaru docelowego zostanie wstrzyknięte 10 ml roztworu 5% dekstrozy.

• Iniekcja 5% glukozy pod kontrolą USG

• Mobilizacja powięzi piersiowo-lędźwiowej

• Iniekcja 5% glukozy pod kontrolą USG

Stan funkcjonalny oceniano za pomocą Indeksu Niepełnosprawności Oswestry (ODI), jednego z najczęściej stosowanych i walidowanych kwestionariuszy do oceny niepełnosprawności związanej z bólem dolnej części pleców.

ODI składa się z 10 sekcji, z których każda dotyczy innego aspektu codziennego życia dotkniętego bólem pleców, w tym intensywności bólu, pielęgnacji osobistej, podnoszenia, chodzenia, siedzenia, stania, spania, życia towarzyskiego, podróżowania oraz zatrudnienia lub prowadzenia domu.

Każda pozycja jest oceniana w 6-punktowej skali Likerta, od 0 (brak niepełnosprawności) do 5 (maksymalna niepełnosprawność).

Całkowity wynik oblicza się poprzez zsumowanie odpowiedzi, podzielenie przez maksymalny możliwy wynik i pomnożenie przez 100, aby uzyskać procent niepełnosprawności.

Wyższe wyniki wskazują na większe ograniczenie funkcjonalne.

Uczestnicy wypełniali kwestionariusz ODI na początku badania i po interwencji, aby ocenić zmiany w stanie funkcjonalnym w czasie.

Morfologię powięzi piersiowo-lędźwiowej (TLF) oceniano za pomocą obrazowania ultrasonograficznego, zgodnie z metodologią opisaną przez Langevina i współpracowników. Głowica ultrasonograficzna była ustawiona poprzecznie na poziomie międzykolcowym L2-L3, gdzie powięź piersiowo-lędźwiowa leży równolegle do powierzchni skóry.

Wysokorozdzielcze obrazy ultrasonograficzne w trybie B powięzi piersiowo-lędźwiowej zostały uzyskane i zarejestrowane dla każdego uczestnika w warunkach standaryzowanych.

Grubość i echogeniczność powięzi analizowano za pomocą oprogramowania ImageJ® (National Institutes of Health, USA), darmowego programu do przetwarzania obrazów.

Grubość powięzi mierzono jako odległość między powierzchowną i głęboką granicą powięzi, a echogeniczność kwantyfikowano za pomocą analizy intensywności skali szarości w obrębie standardowego obszaru zainteresowania (ROI).

Wszystkie oceny ultrasonograficzne były wykonywane przez tego samego doświadczonego fizjatra w celu zapewnienia wiarygodności pomiarów.

Propriocepcję lędźwiową oceniano za pomocą testu czynnego czucia stawowego przeprowadzanego w pozycji siedzącej.

Uczestnicy siedzieli wygodnie ze stabilizowaną miednicą i otrzymali instrukcję poruszania tułowiem z neutralnej pozycji wyjściowej do określonego kąta docelowego w płaszczyźnie strzałkowej (zgięcie lub wyprost).

Po osiągnięciu pozycji docelowej uczestnicy utrzymywali postawę przez kilka sekund, aby się z nią zapoznać, a następnie wrócili do pozycji wyjściowej (neutralnej).

Po trzech próbach praktycznych obejmujących maksymalne zgięcie i wyprost, każdego uczestnika poproszono o odtworzenie pozycji docelowej bez informacji wzrokowych.

Błąd repozycjonowania – różnicę między kątem docelowym a kątem odtworzonym przez uczestnika – mierzono za pomocą uniwersalnego goniometru.

Uzyskano trzy pomiary, a średni błąd repozycjonowania został zarejestrowany do analizy.

Mniejsze błędy wskazywały na lepszą dokładność proprioceptywną.

Jakość życia oceniano za pomocą 12-punktowej krótkiej formy ankiety zdrowotnej (SF-12), zwalidowanego i powszechnie stosowanego kwestionariusza samoopisowego zaprojektowanego do oceny ogólnego stanu zdrowia.

SF-12 mierzy zarówno komponenty zdrowia fizycznego, jak i psychicznego, podsumowane jako wyniki Podsumowania Składnika Fizycznego (PCS) i Podsumowania Składnika Psychicznego (MCS).

Uczestnicy wypełnili kwestionariusz SF-12 na początku badania oraz po interwencji. Każda pozycja została oceniona zgodnie ze standardowym algorytmem punktacji SF-12, a wyniki przeliczono na znormalizowane wartości (średnia = 50, odchylenie standardowe = 10), aby umożliwić porównanie z normami dla ogólnej populacji.

Wyższe wyniki wskazują na lepszy postrzegany stan zdrowia i jakość życia. SF-12 został zwalidowany do stosowania w populacjach z dolegliwościami mięśniowo-szkieletowymi i przewlekłym bólem i jest odpowiedni do oceny zmian w zdrowiu funkcjonalnym i dobrostanie związanych z leczeniem.