Comparação da Eficácia da Mobilização da Fáscia Toracolombar e da Injeção Interfascial Toracolombar com Dextrose a 5% Guiada por Ultrassom em Pacientes com Dor Lombar Crónica

• Mobilização da Fascia Toracolombar

Os doentes deste grupo receberão uma injeção de dextrose a 5% interfascial toracolombar guiada por ultrassom.

Após serem informados sobre o procedimento, o doente será colocado em decúbito ventral na mesa de exames, com uma pequena almofada colocada sob o abdómen para permitir o relaxamento dos músculos lombares.

Será realizada uma varredura axial utilizando um dispositivo de ultrassom Logiq 9 (GE Medical Systems®) equipado com uma sonda linear (7-12 MHz, "ZONARE"), e a sonda será posicionada ao nível do processo espinhoso de L3. Os músculos multifidus, longissimus e iliocostalis serão visualizados.

Uma agulha de 21-gauge (0,80 × 38 mm) será então inserida de lateral para medial no plano interfascial da camada posterior da fáscia toracolombar utilizando uma técnica in-plane. Após confirmar aspiração negativa (para excluir punção vascular), 10 mL de solução de dextrose a 5% serão injetados na área-alvo.

• Injeção de Dextrose a 5% Guiada por Ultrassom

• Mobilização da Fascia Toracolombar

• Injeção de Dextrose a 5% Guiada por Ultrassom

O estado funcional foi avaliado utilizando o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), um dos questionários mais comumente utilizados e validados para avaliar a incapacidade relacionada com a dor lombar.

O ODI consiste em 10 secções, cada uma abordando um aspecto diferente da vida diária afetado pela dor nas costas, incluindo a intensidade da dor, cuidados pessoais, levantar objetos, caminhar, sentar, ficar de pé, dormir, vida social, viajar e emprego ou tarefas domésticas.

Cada item é pontuado numa escala de Likert de 6 pontos, variando de 0 (sem incapacidade) a 5 (incapacidade máxima).

A pontuação total é calculada somando as respostas, dividindo pela pontuação máxima possível e multiplicando por 100 para obter uma percentagem de incapacidade.

Pontuações mais elevadas indicam maior limitação funcional.

Os participantes preencheram o questionário ODI no início e após a intervenção para avaliar as alterações no estado funcional ao longo do tempo.

A morfologia da fáscia toracolombar (FTL) foi avaliada através de imagens de ultrassom, seguindo a metodologia descrita por Langevin et al. A sonda de ultrassom foi posicionada transversalmente ao nível interespinhoso L2-L3, onde a fáscia toracolombar se encontra paralela à superfície da pele.

Foram obtidas e registadas imagens de ultrassom de alta resolução em modo B da fáscia toracolombar para cada participante em condições padronizadas.

A espessura e a ecogenicidade da fáscia foram analisadas utilizando o software ImageJ® (National Institutes of Health, EUA), um programa de processamento de imagem disponível gratuitamente.

A espessura fascial foi medida como a distância entre os limites fasciais superficial e profundo, e a ecogenicidade foi quantificada através da análise da intensidade em tons de cinza numa região de interesse (ROI) padronizada.

Todas as avaliações por ultrassom foram realizadas pelo mesmo fisiatra experiente para garantir a fiabilidade das medições.

A propriocepção lombar foi avaliada através de um teste de sentido de posição articular ativo realizado na posição sentada.

Os participantes foram sentados confortavelmente com a pélvis estabilizada e instruídos a mover o tronco de uma posição inicial neutra para um ângulo-alvo predeterminado no plano sagital (flexão ou extensão).

Após atingir a posição-alvo, os participantes mantiveram a postura durante alguns segundos para se familiarizarem com ela, regressando depois à posição inicial (neutra).

Após três tentativas de prática envolvendo flexão e extensão máximas, foi pedido a cada participante que reproduzisse a posição-alvo sem feedback visual.

O erro de reposicionamento – a diferença entre o ângulo-alvo e o ângulo reproduzido pelo participante – foi medido com um goniómetro universal.

Foram obtidas três medições, e o erro médio de reposicionamento foi registado para análise.

Erros menores indicaram uma melhor precisão proprioceptiva.

A qualidade de vida foi avaliada através do Inquérito de Saúde de Forma Curta de 12 Itens (SF-12), um questionário auto-reportado validado e amplamente utilizado, concebido para avaliar o estado geral de saúde.

O SF-12 mede componentes de saúde física e mental, resumidos como os resultados do Resumo do Componente Físico (PCS) e do Resumo do Componente Mental (MCS).

Os participantes preencheram o questionário SF-12 no início e após a intervenção. Cada item foi pontuado de acordo com o algoritmo de pontuação padronizado do SF-12, e os resultados foram convertidos em pontuações normalizadas (média = 50, desvio padrão = 10) para permitir a comparação com as normas da população geral.

Pontuações mais elevadas indicam um melhor estado de saúde e qualidade de vida percecionados. O SF-12 foi validado para utilização em populações com doenças musculoesqueléticas e dor crónica e é adequado para avaliar alterações relacionadas com o tratamento na saúde funcional e no bem-estar.