L'efficacité analgésique du bloc fascial pecto-intercostal combiné au bloc du nerf pectoral II par rapport au bloc du plan du muscle dentelé antérieur dans la mastectomie radicale modifiée

Comparateur actif: PIFB-PECS II

Procédure: Bloc PECS II

Bloc PECS II sous échoguidage Avec la patiente en position couchée sur le dos, son bras en position neutre, et sous technique aseptique complète, une sonde à ultrasons linéaire de 6 à 13 MHz (Mindray, Shen zhen, Chine) sera positionnée sous le tiers distal de la clavicule pour visualiser les muscles grand pectoral et petit pectoral, le SAM, la branche pectorale de l'artère thoraco-acromiale, les deuxième et troisième côtes, et les muscles intercostaux externes entre les côtes. L'aiguille sera insérée dans le plan en direction médio-latérale jusqu'à ce que sa pointe soit placée entre le SAM et les muscles intercostaux externes. La première injection sera effectuée sous le SAM en utilisant 20 mL de bupivacaïne 0,25 % au niveau de la deuxième côte pour bloquer les nerfs intercostobrachiens et les branches latérales des troisième à sixième nerfs intercostaux. L'aiguille sera retirée jusqu'à ce que sa pointe soit placée entre les muscles grand pectoral et petit pectoral, et 10 mL supplémentaires de bupivacaïne 0,25 % seront injectés.

Procédure: PIFB

PIFB sous guidage échographique Sous une technique aseptique complète avec le patient en position couchée, une sonde à transducteur linéaire échographique de 6 à 13 MHz (Mindray, Shen zhen, Chine) sera placée à 2 ou 3 cm parallèlement à l'axe long de l'os sternal pour identifier les deuxième à quatrième cartilages costaux et cibler le quatrième cartilage costal. L'aiguille sera insérée dans le plan avec la sonde échographique, dans une direction caudale à crâniale. L'aiguille sera avancée jusqu'à ce que l'extrémité soit positionnée dans le plan interfascial entre le muscle grand pectoral et le muscle intercostal. Après confirmation de la position correcte de l'extrémité de l'aiguille, comme indiqué par la séparation des couches fasciales lors de l'injection de 2 mL de solution saline normale, 10 mL de bupivacaine 0,25 % seront injectés.

Comparateur actif: SAPB

Procédure: Bloc SAPB

Bloc du plan du muscle dentelé antérieur échoguidé (SAPB) La sonde sera placée sur la ligne axillaire médiane au niveau de la quatrième côte pour visualiser les muscles dentelé antérieur et grand dorsal. Après avoir établi le niveau correct, l'aiguille sera introduite dans le plan. Après avoir perforé le muscle dentelé et touché la côte, 40 mL de bupivacaïne 0,25 % seront déposés entre le fascia du muscle dentelé et le périoste de la côte, ce qui est appelé un bloc profond du plan du muscle dentelé antérieur.

L'efficacité analgésique du PECS II-PIFB par rapport au SAPB chez les patients programmés pour une MRM par la consommation analgésique totale (nalbuphine en mg) pendant les premières 24 heures.

L'efficacité analgésique du PECS II-PIFB par rapport au SAPB chez les patientes programmées pour une MRM par la consommation totale d'analgésiques (nalbuphine en mg) pendant les premières 24 heures.

Scores de Douleur Postopératoire

postopératoirement, l'échelle d'évaluation numérique (EEN) pour l'évaluation de la douleur au repos et lors du mouvement du bras ipsilatéral