A pecto-intercostalis fasciális blokk és a pectoralis nervus blokk II kombinációjának fájdalomcsillapító hatékonysága a serratus sík blokkhoz képest módosított radikális mastektómiában

Aktív összehasonlító: PIFB-PECS II

Eljárás: PECS II blokk

Ultrahang-vezérelt PECS II blokk A beteg háton fekvő helyzetben, karja semleges helyzetben, teljes aszeptikus technika mellett egy 6–13 MHz-es ultrahangos lineáris transzducer szondát (Mindray, Shenzhen, Kína) helyezünk a kulcscsont távoli harmada alá, hogy megjelenítsük a nagy és kis mellizmokat, a SAM-et, a thoracoacromialis artéria mellági ágát, a második és harmadik bordákat, valamint a bordák közötti külső bordaizomzatot. A tűt síkban, mediális–laterális irányban vezetjük be, amíg a hegye a SAM és a külső bordaizomzat közé kerül. Az első injekciót a SAM alatt végezzük 20 ml 0,25%-os bupivakainnal a második borda szintjén, hogy blokkoljuk az intercostobrachialis idegeket és a harmadik–hatodik bordaidegek laterális ágait. A tűt visszahúzzuk, amíg a hegye a nagy és kis mellizmok közé kerül, majd további 10 ml 0,25%-os bupivakaint injektálunk.

Eljárás: PIFB

Ultrahangvezérelt PIFB Teljes aszeptikus technikával, a beteg szupin pozícióban, egy 6–13 MHz-es ultrahangos lineáris transzducer szondát (Mindray, Shenzhen, Kína) helyeznek a szegycsont hossztengelyével párhuzamosan 2–3 cm-re a második–negyedik bordaporc azonosításához, és a negyedik bordaporcot célozzák meg. A tűt az ultrahang szondával síkban, kaudális–kraniális irányban vezetik be. A tűt addig továbbítják, amíg a hegye a mellnagyobb izom és a bordaközi izom közötti interfascialis síkba kerül. A tű hegyének helyes pozíciójának megerősítése után, amit a fascialis rétegek szétválása mutat 2 ml fiziológiás sóoldat beadásakor, 10 ml 0,25%-os bupivakaint injektálnak.

Aktív összehasonlító: SAPB

Eljárás: SAPB-blokk

Ultrahangvezérelt serratus anterior síkblokk (SAPB) A szondát a negyedik borda szintjén, a hónalj középső vonalán helyezik el, hogy megjelenítsék a serratus anterior és a latissimus dorsi izmokat. A megfelelő szint megállapítása után a tűt síkban vezetik be. A serratus izom átszúrása és a borda érintése után 40 ml 0,25%-os bupivakaint helyeznek el a serratus izom fasciája és a borda periosteuma között, amit mély serratus anterior síkblokknak neveznek.

A PECS II-PIFB versus SAPB fájdalomcsillapító hatékonysága MRM-re beütemezett betegeknél az első 24 óra alatti teljes fájdalomcsillapító fogyasztás (nalbufin mg-ban) alapján.

A PECS II-PIFB analgéziai hatékonysága az SAPB-hez képest MRM-re tervezett betegeknél a teljes analgétikum fogyasztás (nalbufin mg-ban) alapján az első 24 órában.

Posztoperatív fájdalom pontszámok

postoperatívan, a fájdalom értékelésére szolgáló numerikus értékelési skála (NRS) nyugalom és az ipszilaterális kar mozgása során