Effet d'une intervention combinant l'utilisation d'informations standardisées et l'envoi d'un message SMS de conseil aux parents appelant le centre SAMU 15 pour une fièvre non compliquée chez les enfants de plus de 3 mois et de moins de 10 ans : un essai randomisé en grappes régional (SCF)

Au cours des 20 dernières années, les SAMU-Centres 15 ont traité 3,5 fois plus de cas. Le SAMU régule l'accès aux soins non programmés dans la région, tandis que 40 % des visites aux urgences sont jugées inappropriées. Les fièvres chez les enfants sans symptômes (appelées fièvres « nues ») sont principalement causées par des virus et ne nécessitent pas de traitement médical spécifique. Les Centres 15, dont la mission est de réguler l'accès aux soins non programmés, fournissent des conseils médicaux seuls dans près d'un tiers des appels. Ces conseils médicaux seuls n'entraînent pas l'envoi d'un véhicule d'urgence (ambulance, pompiers, SMUR) ni une orientation vers une consultation médicale d'urgence. Les fièvres sans gravité chez les enfants entrent dans cette catégorie.

Plusieurs études ont montré un effet bénéfique de la mise en œuvre de protocoles standardisés pour le triage téléphonique des cas pédiatriques. Un essai randomisé a montré une réduction de 30 % (IC à 95 %, 15-42 %) de l'utilisation des soins secondaires dans les 15 jours suivant l'appel pour les enfants et les adultes souffrant de fièvre ou de gastro-entérite. Pendant les confinements liés au COVID-19, des messages texte avec des conseils ont été envoyés avec succès aux appelants. Leur utilisation n'a pas été étendue à d'autres conditions.

À notre connaissance, aucun centre d'appels d'urgence n'utilise actuellement des messages texte pour fournir des conseils et un suivi dans le cadre d'un protocole standardisé pour la gestion de la fièvre non compliquée chez les enfants sans critères de gravité.

Pendant l'hiver 2022/23, nous avons mis en œuvre un protocole standardisé pour la gestion de la fièvre chez les enfants âgés de 3 mois à 10 ans sur une période d'un mois. Il comprenait des conseils donnés par le régulateur et l'envoi d'un message SMS aux parents après l'appel. Nous avons traité 182 appels en un mois : 95 sur une période de 15 jours avant le déploiement de l'intervention, et 87 sur une période de 15 jours pendant l'intervention (43 avec des messages texte non lus et 44 avec des messages texte lus). Tous les parents qui ont lu le message texte l'ont compris. Le taux de conformité aux conseils a été amélioré par l'intervention lorsque le message texte était lu (p<0,01), en termes d'augmentation de : la prise de paracétamol, l'évitement des bains froids, la découverte de l'enfant et l'administration de liquides. Lorsque le message texte était lu, le taux d'appels au centre d'urgence 15 a chuté de 13 % avant l'intervention à 2 % lorsque le message texte était lu (p=0,04). Nous avons également observé une tendance à la baisse des visites aux urgences, passant de 13 % avant l'intervention à 5 % lorsque le message texte était lu et à 19 % lorsque le message texte n'était pas lu (p=0,13). Ces données encourageantes nous amènent à penser qu'une étude randomisée démontrerait la valeur de cette approche en pratique courante.

Même si l'effet de tels protocoles est modéré, le public cible est tel que leur impact sur l'utilisation des soins non programmés et sur le système de santé pourrait être significatif, à un faible coût de mise en œuvre.

L'utilisation d'un protocole standardisé impliquant l'envoi de messages texte en cas de fièvre non compliquée chez les enfants permet de :

• standardiser les conseils donnés par les médecins des centres de régulation,
• assurer la traçabilité des conseils,
• aider les parents à surveiller leurs enfants.

L'objectif de notre étude est de déterminer, dans un essai randomisé, si l'utilisation combinée de conseils standardisés pour les enfants souffrant de fièvre et de messages texte envoyés aux parents par le service d'aide médicale urgente (SAMU) conduit à :

i) réduire le besoin de soins médicaux non programmés ; ii) améliorer la conformité aux conseils ; iii) réduire le taux de rappels au service d'aide médicale urgente ; iv) améliorer la satisfaction des parents.