Efecto de una Intervención que Combina el Uso de Información Estandarizada y el Envío de un Mensaje de Consejo por SMS a los Padres que Llaman al Centro SAMU 15 por Fiebre No Complicada en Niños Mayores de 3 Meses y Menores de 10 Años: un Ensayo Regional Aleatorizado por Grupos (SCF)

En los últimos 20 años, los SAMU-Centros 15 han manejado 3,5 veces más casos. El SAMU regula el acceso a la atención no programada en la región, mientras que el 40% de las visitas a urgencias se consideran inapropiadas. Las fiebres en niños sin síntomas (conocidas como fiebres "desnudas") son causadas principalmente por virus y no requieren tratamiento médico específico. Los Centros 15, cuya misión es regular el acceso a la atención no programada, proporcionan solo consejo médico en casi un tercio de las llamadas. Este consejo médico por sí solo no resulta en el envío de un vehículo de emergencia (ambulancia, bomberos, SMUR) ni en la derivación a una consulta médica de urgencia. Las fiebres no complicadas en niños entran en esta categoría.

Varios estudios han mostrado un efecto beneficioso de la implementación de protocolos estandarizados para la triaje telefónica de casos pediátricos. Un ensayo aleatorizado mostró una reducción del 30% (IC 95%, 15-42%) en el uso de atención secundaria dentro de los 15 días posteriores a la llamada para niños y adultos con fiebre o gastroenteritis. Durante los confinamientos por COVID-19, se enviaron con éxito mensajes de texto con consejos a los llamantes. Su uso no se ha extendido a otras afecciones.

Según nuestro conocimiento, ningún centro de llamadas de emergencia utiliza actualmente mensajes de texto para proporcionar consejos y seguimiento como parte de un protocolo estandarizado para el manejo de fiebre no complicada en niños sin criterios de gravedad.

Durante el invierno de 2022/23, implementamos un protocolo estandarizado para el manejo de fiebre en niños de 3 meses a 10 años durante un período de un mes. Incluyó consejos dados por el despachador y el envío de un mensaje SMS a los padres después de la llamada. Manejamos 182 llamadas en un mes: 95 durante un período de 15 días antes de implementar la intervención, y 87 durante un período de 15 días durante la intervención (43 con mensajes de texto no leídos y 44 con mensajes de texto leídos). Todos los padres que leyeron el mensaje de texto lo entendieron. La tasa de cumplimiento de los consejos mejoró con la intervención cuando el mensaje de texto fue leído (p<0,01), en términos de un aumento en: administración de paracetamol, evitar baños fríos, destapar al niño y darle líquidos. Cuando el mensaje de texto fue leído, la tasa de llamadas al centro de emergencias 15 se desplomó del 13% antes de la intervención al 2% cuando el mensaje de texto fue leído (p=0,04). También observamos una tendencia a la baja en las visitas a urgencias, del 13% antes de la intervención al 5% cuando el mensaje de texto fue leído y al 19% cuando el mensaje de texto no fue leído (p=0,13). Estos datos alentadores nos llevan a creer que un estudio aleatorizado demostraría el valor de este enfoque en la práctica rutinaria.

Incluso si el efecto de tales protocolos es moderado, el público objetivo es tal que su impacto en el uso de la atención no programada y el sistema sanitario podría ser significativo, con un bajo costo de implementación.

El uso de un protocolo estandarizado que involucre el envío de mensajes de texto en casos de fiebre no complicada en niños permite:

• estandarizar los consejos dados por los médicos del centro de despacho,
• garantizar la trazabilidad de los consejos,
• ayudar a los padres en el monitoreo de sus hijos.

El objetivo de nuestro estudio es determinar, en un ensayo aleatorizado, si el uso combinado de consejos estandarizados para niños con fiebre y mensajes de texto enviados a los padres por el servicio de emergencias médicas (SEM) conduce a:

i) reducir la necesidad de atención médica no programada; ii) mejorar el cumplimiento de los consejos; iii) reducir la tasa de llamadas de vuelta al servicio de emergencias médicas; iv) mejorar la satisfacción de los padres.