Efekt intervence kombinující využití standardizovaných informací a odeslání SMS zprávy s radou rodičům volajícím na centrum zdravotnické záchranné služby 15 pro nekomplikovanou horečku u dětí starších 3 měsíců a mladších 10 let: regionální cluster randomizovaná studie (SCF)

Za posledních 20 let centra SAMU-15 řešila 3,5krát více případů. SAMU reguluje přístup k neplánované péči v regionu, zatímco 40 % návštěv na pohotovosti je považováno za nevhodných. Horečky u dětí bez příznaků (známé jako "holé" horečky) jsou způsobeny hlavně viry a nevyžadují specifickou lékařskou léčbu. Centra 15, jejichž misí je regulovat přístup k neplánované péči, poskytují samotné lékařské rady téměř u třetiny hovorů. Tato samotná lékařská rada nevede k vyslání záchranného vozidla (ambulance, hasiči, SMUR) ani k doporučení na neodkladnou lékařskou konzultaci. Nesouvisející horečky u dětí spadají do této kategorie.

Několik studií prokázalo příznivý účinek zavedení standardizovaných protokolů pro telefonní třídění pediatrických případů. Randomizovaná studie ukázala 30% snížení (95% CI, 15–42 %) využití sekundární péče do 15 dnů od hovoru u dětí a dospělých s horečkou nebo gastroenteritidou. Během lockdownů COVID-19 byly volajícím úspěšně odesílány textové zprávy s radami. Jejich použití nebylo rozšířeno na jiné stavy.

Pokud je nám známo, žádné call centrum pro tísňové volání v současnosti nepoužívá textové zprávy k poskytování rad a sledování jako součást standardizovaného protokolu pro zvládání nekomplikované horečky u dětí bez kritérií závažnosti.

Během zimy 2022/23 jsme implementovali standardizovaný protokol pro zvládání horečky u dětí ve věku 3 měsíců až 10 let po dobu jednoho měsíce. Zahrnoval rady poskytnuté dispečerem a odeslání SMS zprávy rodičům po hovoru. Za jeden měsíc jsme zpracovali 182 hovorů: 95 během 15denního období před zavedením intervence a 87 během 15denního období během intervence (43 s nepřečtenými textovými zprávami a 44 s přečtenými textovými zprávami). Všichni rodiče, kteří textovou zprávu přečetli, jí porozuměli. Míra dodržování rad byla intervencí zlepšena, když byla textová zpráva přečtena (p<0,01), z hlediska zvýšení: podávání paracetamolu, vyhýbání se studeným koupelím, odkrývání dítěte a podávání tekutin. Když byla textová zpráva přečtena, míra volání na tísňové centrum 15 prudce klesla z 13 % před intervencí na 2 %, když byla textová zpráva přečtena (p=0,04). Také jsme pozorovali klesající trend v návštěvách pohotovosti, z 13 % před intervencí na 5 %, když byla textová zpráva přečtena, a 19 %, když textová zpráva nebyla přečtena (p=0,13). Tato povzbudivá data nás vedou k přesvědčení, že randomizovaná studie by prokázala hodnotu tohoto přístupu v rutinní praxi.

I když je účinek takových protokolů mírný, cílová skupina je taková, že jejich dopad na využívání neplánované péče a zdravotnického systému by mohl být významný, při nízkých nákladech na implementaci.

Použití standardizovaného protokolu zahrnujícího odesílání textových zpráv v případech nekomplikované horečky u dětí umožňuje:

• standardizovat rady poskytované lékaři dispečinkových center,
• zajistit sledovatelnost rad,
• pomáhat rodičům při sledování jejich dětí.

Cílem naší studie je určit v randomizované studii, zda kombinované použití standardizovaných rad pro děti s horečkou a textových zpráv odesílaných rodičům zdravotnickou záchrannou službou (ZZS) vede k:

i) snížení potřeby neplánované lékařské péče; ii) zlepšení dodržování rad; iii) snížení míry zpětných volání na zdravotnickou záchrannou službu; iv) zlepšení spokojenosti rodičů.