Влияние вмешательства, сочетающего использование стандартизированной информации и отправку SMS-сообщения с рекомендациями родителям, обращающимся в центр SAMU 15 по поводу неосложненной лихорадки у детей старше 3 месяцев и младше 10 лет: региональное кластерное рандомизированное исследование (SCF)

За последние 20 лет центры SAMU-15 обработали в 3,5 раза больше случаев. SAMU регулирует доступ к внеплановой медицинской помощи в регионе, при этом 40% обращений в отделения неотложной помощи считаются необоснованными. Лихорадки у детей без симптомов (известные как "голые" лихорадки) в основном вызываются вирусами и не требуют специального медицинского лечения. Центры 15, чья миссия заключается в регулировании доступа к внеплановой медицинской помощи, предоставляют только медицинские консультации почти в трети звонков. Эта только медицинская консультация не приводит к отправке машины скорой помощи (скорая помощь, пожарная часть, SMUR) или направлению на консультацию к врачу неотложной помощи. Неосложненные лихорадки у детей попадают в эту категорию.

Несколько исследований показали благоприятный эффект от внедрения стандартизированных протоколов для телефонного триажа педиатрических случаев. Рандомизированное исследование показало снижение на 30% (95% ДИ, 15-42%) использования вторичной медицинской помощи в течение 15 дней после звонка для детей и взрослых с лихорадкой или гастроэнтеритом. Во время карантинов COVID-19 текстовые сообщения с рекомендациями успешно отправлялись звонящим. Их использование не было распространено на другие состояния.

Насколько нам известно, в настоящее время ни один центр экстренных вызовов не использует текстовые сообщения для предоставления рекомендаций и последующего наблюдения в рамках стандартизированного протокола ведения неосложненной лихорадки у детей без критериев тяжести.

В течение зимы 2022/23 года мы внедрили стандартизированный протокол ведения лихорадки у детей в возрасте от 3 месяцев до 10 лет в течение одного месяца. Он включал рекомендации, данные диспетчером, и отправку SMS-сообщения родителям после звонка. Мы обработали 182 звонка за один месяц: 95 за 15-дневный период до внедрения вмешательства и 87 за 15-дневный период во время вмешательства (43 с непрочитанными текстовыми сообщениями и 44 с прочитанными текстовыми сообщениями). Все родители, которые прочитали текстовое сообщение, поняли его. Соблюдение рекомендаций улучшилось благодаря вмешательству, когда текстовое сообщение было прочитано (p<0,01), в плане увеличения: приема парацетамола, избегания холодных ванн, раскрывания ребенка и обеспечения его жидкостью. Когда текстовое сообщение было прочитано, уровень звонков в центр экстренной помощи 15 резко снизился с 13% до вмешательства до 2%, когда текстовое сообщение было прочитано (p=0,04). Мы также наблюдали тенденцию к снижению посещений отделения неотложной помощи с 13% до вмешательства до 5%, когда текстовое сообщение было прочитано, и 19%, когда текстовое сообщение не было прочитано (p=0,13). Эти обнадеживающие данные заставляют нас полагать, что рандомизированное исследование продемонстрирует ценность этого подхода в рутинной практике.

Даже если эффект таких протоколов умеренный, целевая аудитория такова, что их влияние на использование внеплановой медицинской помощи и систему здравоохранения может быть значительным при низкой стоимости внедрения.

Использование стандартизированного протокола, включающего отправку текстовых сообщений в случаях неосложненной лихорадки у детей, позволяет:

• стандартизировать рекомендации, даваемые врачами диспетчерского центра,
• обеспечить прослеживаемость рекомендаций,
• помогать родителям в наблюдении за своими детьми.

Цель нашего исследования - определить в рандомизированном исследовании, приводит ли комбинированное использование стандартизированных рекомендаций для детей с лихорадкой и текстовых сообщений, отправляемых родителям службой скорой медицинской помощи (EMS), к:

i) снижению потребности во внеплановой медицинской помощи; ii) улучшению соблюдения рекомендаций; iii) снижению уровня повторных звонков в службу скорой медицинской помощи; iv) повышению удовлетворенности родителей.