Effekt einer Intervention, die die Verwendung standardisierter Informationen und das Senden einer SMS-Ratschlagnachricht an Eltern kombiniert, die das <strong>SAMU-Zentrum 15</strong> wegen unkompliziertem Fieber bei Kindern über 3 Monaten und unter 10 Jahren anrufen: eine regionale cluster-randomisierte Studie (SCF)

In den letzten 20 Jahren haben die SAMU-Zentren 15 dreieinhalb Mal mehr Fälle bearbeitet. SAMU reguliert den Zugang zu nicht geplanten medizinischen Versorgungsleistungen in der Region, während 40 % der Notaufnahmebesuche als unangemessen eingestuft werden. Fieber bei Kindern ohne Symptome (bekannt als "nacktes" Fieber) wird hauptsächlich durch Viren verursacht und erfordert keine spezifische medizinische Behandlung. Die Zentren 15, deren Aufgabe es ist, den Zugang zu nicht geplanten medizinischen Versorgungsleistungen zu regulieren, bieten in fast einem Drittel der Anrufe nur medizinische Beratung an. Diese alleinige medizinische Beratung führt nicht zum Einsatz eines Rettungsfahrzeugs (Krankenwagen, Feuerwehr, SMUR) oder zur Überweisung an eine notärztliche Konsultation. Unkompliziertes Fieber bei Kindern fällt in diese Kategorie.

Mehrere Studien haben eine positive Wirkung der Implementierung standardisierter Protokolle für die telefonische Triage von pädiatrischen Fällen gezeigt. Eine randomisierte Studie zeigte eine Reduktion von 30 % (95 % KI, 15–42 %) der Inanspruchnahme von Sekundärversorgung innerhalb von 15 Tagen nach dem Anruf für Kinder und Erwachsene mit Fieber oder Gastroenteritis. Während der COVID-19-Lockdowns wurden erfolgreich SMS mit Ratschlägen an Anrufer gesendet. Ihre Verwendung wurde nicht auf andere Erkrankungen ausgeweitet.

Nach unserem Wissen verwendet derzeit keine Notrufzentrale SMS, um Ratschläge und Nachsorge im Rahmen eines standardisierten Protokolls zur Behandlung von unkompliziertem Fieber bei Kindern ohne Schweregradkriterien bereitzustellen.

Im Winter 2022/23 haben wir über einen Zeitraum von einem Monat ein standardisiertes Protokoll zur Behandlung von Fieber bei Kindern im Alter von 3 Monaten bis 10 Jahren implementiert. Es umfasste Ratschläge, die von der Disponentin gegeben wurden, und das Senden einer SMS an die Eltern nach dem Anruf. Wir bearbeiteten 182 Anrufe in einem Monat: 95 über einen 15-tägigen Zeitraum vor dem Rollout der Intervention und 87 über einen 15-tägigen Zeitraum während der Intervention (43 mit ungelesenen Textnachrichten und 44 mit gelesenen Textnachrichten). Alle Eltern, die die Textnachricht lasen, verstanden sie. Die Rate der Befolgung von Ratschlägen wurde durch die Intervention verbessert, wenn die Textnachricht gelesen wurde (p<0,01), in Bezug auf eine Zunahme von: Paracetamol-Gabe, Vermeidung von kalten Bädern, Ausziehen des Kindes und Flüssigkeitsgabe. Wenn die Textnachricht gelesen wurde, sank die Rate der Anrufe bei der Notrufzentrale 15 von 13 % vor der Intervention auf 2 %, wenn die Textnachricht gelesen wurde (p=0,04). Wir beobachteten auch einen abwärts gerichteten Trend bei den Besuchen in der Notaufnahme, von 13 % vor der Intervention auf 5 %, wenn die Textnachricht gelesen wurde, und 19 %, wenn die Textnachricht nicht gelesen wurde (p=0,13). Diese ermutigenden Daten lassen uns glauben, dass eine randomisierte Studie den Wert dieses Ansatzes in der Routinepraxis demonstrieren würde.

Selbst wenn die Wirkung solcher Protokolle moderat ist, ist die Zielgruppe so groß, dass ihre Auswirkungen auf die Inanspruchnahme nicht geplanter medizinischer Versorgung und das Gesundheitssystem erheblich sein könnten, bei geringen Implementierungskosten.

Die Verwendung eines standardisierten Protokolls, das das Senden von Textnachrichten bei unkompliziertem Fieber bei Kindern beinhaltet, ermöglicht:

• Standardisierung der Ratschläge, die von den Ärzten der Einsatzleitstelle gegeben werden,
• Sicherstellung der Nachverfolgbarkeit von Ratschlägen,
• Unterstützung der Eltern bei der Überwachung ihrer Kinder.

Das Ziel unserer Studie ist es, in einer randomisierten Studie zu bestimmen, ob die kombinierte Verwendung von standardisierten Ratschlägen für Kinder mit Fieber und Textnachrichten, die an die Eltern vom Rettungsdienst (EMS) gesendet werden, zu Folgendem führt:

i) Verringerung des Bedarfs an nicht geplanter medizinischer Versorgung; ii) Verbesserung der Befolgung von Ratschlägen; iii) Senkung der Rate der Rückrufe beim Rettungsdienst; iv) Verbesserung der Zufriedenheit der Eltern.