Effekten av en intervention som kombinerar användningen av standardiserad information och utskick av ett SMS-råd till föräldrar som ringer SAMU-center 15 för oförkomplicerad feber hos barn över 3 månader och under 10 års ålder: en regional klusterrandomiserad studie (SCF)

Under de senaste 20 åren har SAMU-Centres 15 hanterat 3,5 gånger fler ärenden. SAMU reglerar tillgången till oplanerad vård i regionen, medan 40% av akutmottagningstillfällena anses olämpliga. Feber hos barn utan symtom (känd som "naken" feber) orsakas främst av virus och kräver inte specifik medicinsk behandling. Centres 15, vars uppdrag är att reglera tillgången till oplanerad vård, ger endast medicinska råd i nästan en tredjedel av samtal. Detta medicinska rådgivande leder inte till utsändning av ett akutfordon (ambulans, brandkår, SMUR) eller remiss till en akut medicinsk konsultation. Orelaterad feber hos barn faller inom denna kategori.

Flera studier har visat en fördelaktig effekt av att implementera standardiserade protokoll för telefonisk triage av pediatriska fall. En randomiserad studie visade en minskning på 30% (95% KI, 15-42%) i användningen av sekundärvård inom 15 dagar från samtalet för barn och vuxna med feber eller gastroenterit. Under COVID-19-lockdowns skickades textmeddelanden med råd framgångsrikt till uppringare. Deras användning har inte utökats till andra tillstånd.

Enligt vår kunskap använder inget akutsamtalscenter för närvarande textmeddelanden för att ge råd och uppföljning som en del av ett standardiserat protokoll för hantering av okomplicerad feber hos barn utan allvarlighetskriterier.

Under vintern 2022/23 implementerade vi ett standardiserat protokoll för hantering av feber hos barn i åldern 3 månader till 10 år under en månads period. Det inkluderade råd som gavs av larmoperatören och utskick av ett SMS-meddelande till föräldrar efter samtalet. Vi hanterade 182 samtal på en månad: 95 under en 15-dagarsperiod innan interventionen lanserades, och 87 under en 15-dagarsperiod under interventionen (43 med olästa textmeddelanden och 44 med lästa textmeddelanden). Alla föräldrar som läste textmeddelandet förstod det. Andelen följsamhet till råden förbättrades av interventionen när textmeddelandet lästes (p<0.01), i termer av en ökning i: intag av paracetamol, undvikande av kalla bad, avtäckning av barnet och ge dem vätska. När textmeddelandet lästes sjönk andelen samtal till 15-akutsentralen från 13% före interventionen till 2% när textmeddelandet lästes (p=0.04). Vi observerade också en nedåtgående trend i besök till akutmottagningen, från 13% före interventionen till 5% när textmeddelandet lästes och 19% när textmeddelandet inte lästes (p=0.13). Dessa uppmuntrande data leder oss att tro att en randomiserad studie skulle visa värdet av detta tillvägagångssätt i rutinpraktik.

Även om effekten av sådana protokoll är måttlig, är målgruppen sådan att deras inverkan på användningen av oplanerad vård och vårdsystemet skulle kunna vara betydande, till en låg implementeringskostnad.

Användningen av ett standardiserat protokoll som involverar utskick av textmeddelanden vid fall av okomplicerad feber hos barn möjliggör:

• standardisera råden som ges av larmcentralens läkare,
• säkerställa spårbarheten av råd,
• assistera föräldrar i övervakning av sina barn.

Målet med vår studie är att bestämma, i en randomiserad prövning, om den kombinerade användningen av standardiserade råd för barn med feber och textmeddelanden som skickas till föräldrar av den akuta medicinska tjänsten (EMS) leder till:

i) minska behovet av oplanerad medicinsk vård; ii) förbättra följsamheten till råd; iii) minska andelen återsamtal till den akuta medicinska tjänsten; iv) förbättra föräldrarnas tillfredsställelse.