Efeito de uma Intervenção Combinando o Uso de Informação Padronizada e o Envio de uma Mensagem SMS de Aconselhamento aos Pais que Contactam o Centro SAMU 15 por Febre Não Complicada em Crianças com Mais de 3 Meses e Menos de 10 Anos de Idade: um Ensaio Regional Randomizado por Cluster (SCF)

Nos últimos 20 anos, os SAMU-Centros 15 trataram 3,5 vezes mais casos. O SAMU regula o acesso aos cuidados não programados na região, enquanto 40% das visitas às urgências são consideradas inadequadas. As febres em crianças sem sintomas (conhecidas como febres "nuas") são principalmente causadas por vírus e não requerem tratamento médico específico. Os Centros 15, cuja missão é regular o acesso aos cuidados não programados, fornecem apenas aconselhamento médico em quase um terço das chamadas. Este aconselhamento médico sozinho não resulta no envio de uma viatura de emergência (ambulância, bombeiros, SMUR) ou no encaminhamento para uma consulta médica de urgência. As febres sem complicações em crianças enquadram-se nesta categoria.

Vários estudos mostraram um efeito benéfico da implementação de protocolos padronizados para triagem telefónica de casos pediátricos. Um ensaio randomizado mostrou uma redução de 30% (IC 95%, 15-42%) na utilização de cuidados secundários nos 15 dias seguintes à chamada para crianças e adultos com febre ou gastroenterite. Durante os confinamentos da COVID-19, foram enviadas com sucesso mensagens de texto com conselhos aos contactantes. A sua utilização não foi alargada a outras condições.

Pelo que sabemos, nenhum centro de chamadas de emergência utiliza atualmente mensagens de texto para fornecer aconselhamento e seguimento como parte de um protocolo padronizado para a gestão de febre sem complicações em crianças sem critérios de gravidade.

Durante o inverno de 2022/23, implementámos um protocolo padronizado para a gestão da febre em crianças dos 3 meses aos 10 anos durante um período de um mês. Incluiu conselhos dados pelo operador e o envio de uma mensagem SMS aos pais após a chamada. Tratámos 182 chamadas num mês: 95 durante um período de 15 dias antes da implementação da intervenção, e 87 durante um período de 15 dias durante a intervenção (43 com mensagens de texto não lidas e 44 com mensagens de texto lidas). Todos os pais que leram a mensagem de texto compreenderam-na. A taxa de cumprimento dos conselhos foi melhorada pela intervenção quando a mensagem de texto foi lida (p<0,01), em termos de um aumento na: administração de paracetamol, evitar banhos frios, descobrir a criança e dar-lhes líquidos. Quando a mensagem de texto foi lida, a taxa de chamadas para o centro de emergência 15 caiu abruptamente de 13% pré-intervenção para 2% quando a mensagem de texto foi lida (p=0,04). Também observámos uma tendência decrescente nas visitas às urgências, de 13% pré-intervenção para 5% quando a mensagem de texto foi lida e 19% quando a mensagem de texto não foi lida (p=0,13). Estes dados encorajadores levam-nos a acreditar que um estudo randomizado demonstraria o valor desta abordagem na prática de rotina.

Mesmo que o efeito de tais protocolos seja moderado, o público-alvo é tal que o seu impacto na utilização de cuidados não programados e no sistema de saúde poderia ser significativo, a um baixo custo de implementação.

A utilização de um protocolo padronizado envolvendo o envio de mensagens de texto em casos de febre sem complicações em crianças permite:

• padronizar os conselhos dados pelos médicos dos centros de despacho,
• garantir a rastreabilidade dos conselhos,
• auxiliar os pais na monitorização dos seus filhos.

O objetivo do nosso estudo é determinar, num ensaio randomizado, se a utilização combinada de conselhos padronizados para crianças com febre e mensagens de texto enviadas aos pais pelo serviço de emergência médica (SEM) leva a:

i) reduzir a necessidade de cuidados médicos não programados; ii) melhorar o cumprimento dos conselhos; iii) reduzir a taxa de recontacto do serviço de emergência médica; iv) melhorar a satisfação dos pais.