Wpływ interwencji łączącej wykorzystanie standaryzowanych informacji oraz wysyłanie wiadomości SMS z poradą do rodziców dzwoniących do Centrum SAMU 15 w przypadku niepowikłanej gorączki u dzieci powyżej 3 miesięcy i poniżej 10 roku życia: regionalne randomizowane badanie klastrowe (SCF)

W ciągu ostatnich 20 lat, SAMU-Centra 15 obsłużyły 3,5 razy więcej przypadków. SAMU reguluje dostęp do nieskierowanej opieki zdrowotnej w regionie, podczas gdy 40% wizyt na izbie przyjęć uznaje się za nieodpowiednie. Gorączki u dzieci bez objawów (znane jako "gołe" gorączki) są głównie spowodowane przez wirusy i nie wymagają konkretnego leczenia medycznego. Centra 15, których misją jest regulowanie dostępu do nieskierowanej opieki zdrowotnej, udzielają samych porad medycznych w prawie jednej trzeciej połączeń. Tylko ta porada medyczna nie skutkuje wysłaniem pojazdu ratunkowego (karetki, straży pożarnej, SMUR) lub skierowaniem na konsultację medyczną w nagłych wypadkach. Nieskomplikowane gorączki u dzieci zaliczają się do tej kategorii.

Kilka badań wykazało korzystny efekt wdrożenia standaryzowanych protokołów dla telefonicznej triaży przypadków pediatrycznych. Randomizowane badanie wykazało 30% redukcję (95% CI, 15-42%) w korzystaniu z opieki drugiego stopnia w ciągu 15 dni od połączenia dla dzieci i dorosłych z gorączką lub grypą żołądkową. Podczas lockdownów COVID-19, wiadomości tekstowe z poradami były z powodzeniem wysyłane do dzwoniących. Ich użycie nie zostało rozszerzone na inne schorzenia.

Według naszej wiedzy, żadne centrum obsługi nagłych wypadków nie używa obecnie wiadomości tekstowych do udzielania porad i monitorowania w ramach standaryzowanego protokołu postępowania z nieskomplikowaną gorączką u dzieci bez kryteriów ciężkości.

Podczas zimy 2022/23 wdrożyliśmy standaryzowany protokół postępowania z gorączką u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 10 lat przez okres jednego miesiąca. Obejmował on porady udzielane przez dyspozytora i wysyłanie wiadomości SMS do rodziców po rozmowie. Obsłużyliśmy 182 połączenia w ciągu miesiąca: 95 w ciągu 15-dniowego okresu przed wdrożeniem interwencji i 87 w ciągu 15-dniowego okresu podczas interwencji (43 z nieprzeczytanymi wiadomościami tekstowymi i 44 z przeczytanymi wiadomościami tekstowymi). Wszyscy rodzice, którzy przeczytali wiadomość tekstową, zrozumieli ją. Wskaźnik przestrzegania porad został poprawiony dzięki interwencji, gdy wiadomość tekstowa została przeczytana (p<0,01), w zakresie wzrostu: podawania paracetamolu, unikania zimnych kąpieli, rozbierania dziecka i podawania mu płynów. Gdy wiadomość tekstowa została przeczytana, wskaźnik połączeń do centrum ratunkowego 15 gwałtownie spadł z 13% przed interwencją do 2%, gdy wiadomość tekstowa została przeczytana (p=0,04). Zaobserwowaliśmy również tendencję spadkową wizyt na izbie przyjęć, z 13% przed interwencją do 5%, gdy wiadomość tekstowa została przeczytana i 19%, gdy wiadomość tekstowa nie została przeczytana (p=0,13). Te zachęcające dane prowadzą nas do przekonania, że randomizowane badanie wykazałoby wartość tego podejścia w rutynowej praktyce.

Nawet jeśli efekt takich protokołów jest umiarkowany, grupa docelowa jest taka, że ich wpływ na korzystanie z nieskierowanej opieki zdrowotnej i systemu opieki zdrowotnej mógłby być znaczący, przy niskim koszcie wdrożenia.

Użycie standaryzowanego protokołu obejmującego wysyłanie wiadomości tekstowych w przypadkach nieskomplikowanej gorączki u dzieci pozwala na:

• standaryzowanie porad udzielanych przez lekarzy centrów dyspozytorskich,
• zapewnienie śledzenia porad,
• wspomaganie rodziców w monitorowaniu ich dzieci.

Celem naszego badania jest określenie, w randomizowanym badaniu, czy połączone użycie standaryzowanych porad dla dzieci z gorączką i wiadomości tekstowych wysyłanych do rodziców przez służbę medyczną ratunkową (EMS) prowadzi do:

i) zmniejszenia potrzeby nieskierowanej opieki medycznej; ii) poprawy przestrzegania porad; iii) zmniejszenia wskaźnika ponownych połączeń do służby medycznej ratunkowej; iv) poprawy zadowolenia rodziców.