Effekten af en intervention, der kombinerer brugen af standardiseret information og afsendelse af en SMS-rådgivningsbesked til forældre, der ringer til SAMU Center 15 for ukompliceret feber hos børn over 3 måneder og under 10 år: et regionalt klynge-randomiseret forsøg (SCF)

I løbet af de sidste 20 år har SAMU-Centre 15 håndteret 3,5 gange flere sager. SAMU regulerer adgangen til ikke-planlagt pleje i regionen, mens 40 % af besøgene på skadestuen anses for upassende. Feber hos børn uden symptomer (kendt som "nøgen" feber) skyldes hovedsageligt vira og kræver ikke specifik medicinsk behandling. Centre 15, hvis mission er at regulere adgangen til ikke-planlagt pleje, giver alene medicinsk rådgivning i næsten en tredjedel af opkaldene. Denne medicinske rådgivning alene medfører ikke udsendelse af et nødsted (ambulance, brandvæsen, SMUR) eller henvisning til en akut medicinsk konsultation. Urelateret feber hos børn falder ind under denne kategori.

Flere undersøgelser har vist en gunstig effekt af implementering af standardiserede protokoller til telefonisk triage af pædiatriske tilfælde. En randomiseret prøve viste en reduktion på 30 % (95 % KI, 15-42 %) i brugen af sekundær pleje inden for 15 dage efter opkaldet for børn og voksne med feber eller gastroenteritis. Under COVID-19-lukningerne blev tekstbeskeder med rådgivning sendt til opkalderne med succes. Deres brug er ikke blevet udvidet til andre tilstande.

Så vidt vi ved, bruger intet nødopkaldscenter i øjeblikket tekstbeskeder til at give råd og opfølgning som en del af en standardiseret protokol til håndtering af ukompliceret feber hos børn uden alvorlighedskriterier.

I løbet af vinteren 2022/23 implementerede vi en standardiseret protokol til håndtering af feber hos børn i alderen 3 måneder til 10 år over en periode på en måned. Den inkluderede rådgivning givet af operatøren og afsendelse af en SMS-besked til forældre efter opkaldet. Vi håndterede 182 opkald på en måned: 95 over en 15-dages periode før interventionen blev rullet ud, og 87 over en 15-dages periode under interventionen (43 med ulæste tekstbeskeder og 44 med læste tekstbeskeder). Alle forældre, der læste tekstbeskeden, forstod den. Overholdelsesraten for rådgivning blev forbedret af interventionen, når tekstbeskeden blev læst (p<0,01), i form af en stigning i: indtagelse af paracetamol, undgåelse af kolde bade, afdækning af barnet og giving af væske. Når tekstbeskeden blev læst, styrtdykkede opkaldsraten til 15-nødcentret fra 13 % før interventionen til 2 %, når tekstbeskeden blev læst (p=0,04). Vi observerede også en nedadgående tendens i besøg på skadestuen, fra 13 % før interventionen til 5 %, når tekstbeskeden blev læst, og 19 %, når tekstbeskeden ikke blev læst (p=0,13). Disse opmuntrende data får os til at tro, at en randomiseret undersøgelse ville påvise værdien af denne tilgang i rutinemæssig praksis.

Selvom effekten af sådanne protokoller er moderat, er målgruppen sådan, at deres indvirkning på brugen af ikke-planlagt pleje og sundhedssystemet kunne være betydelig, til en lav implementeringsomkostning.

Brugen af en standardiseret protokol, der involverer afsendelse af tekstbeskeder i tilfælde af ukompliceret feber hos børn, gør det muligt at:

• standardisere den rådgivning, der gives af læger på koordineringscenteret,
• sikre sporbarheden af rådgivning,
• hjælpe forældre med at overvåge deres børn.

Formålet med vores undersøgelse er at afgøre i en randomiseret prøve, om den kombinerede brug af standardiseret rådgivning til børn med feber og tekstbeskeder sendt til forældre af den akutmedicinske tjeneste (EMS) fører til:

i) reducere behovet for ikke-planlagt medicinsk pleje; ii) forbedre overholdelse af rådgivning; iii) reducere raten af tilbageopkald til den akutmedicinske tjeneste; iv) forbedre forældretilfredshed.