Modèles de perfusion cible contrôlée (PCC) de rémifentanil de Minto et d'Eleveld : une comparaison clinique (TCI)

Le rémifentanil est un opioïde synthétique à courte durée d'action fréquemment utilisé dans le cadre d'une anesthésie générale équilibrée en raison de son profil pharmacocinétique favorable, qui inclut un début d'action rapide, une demi-vie contextuelle courte et une élimination prévisible. Ces propriétés le rendent idéal pour une administration par perfusion à objectif de concentration (POC), permettant aux anesthésistes de maintenir une concentration souhaitée au site d'effet (Ce) avec une grande précision.

Au cours des deux dernières décennies, plusieurs modèles pharmacocinétiques/pharmacodynamiques (PK/PD) ont été développés pour guider la POC du rémifentanil. Parmi ceux-ci, le modèle Minto a été largement adopté dans la pratique clinique courante. Il a été initialement dérivé de données collectées chez des volontaires sains et intègre des covariables telles que l'âge, le poids, la taille et le sexe. Cependant, son applicabilité à des populations de patients plus larges a été remise en question, en particulier chez les individus en dehors de la gamme démographique ou physiologique de l'ensemble de données original.

Plus récemment, le modèle Eleveld a été introduit comme modèle polyvalent pour la POC du rémifentanil. Il a été développé en utilisant un vaste ensemble de données regroupées couvrant un large éventail de types de patients, y compris des enfants, des adultes et des personnes âgées. Ce modèle vise à offrir des prédictions plus précises et cohérentes des concentrations médicamenteuses et des effets dans divers scénarios cliniques.

L'objectif principal de cette étude est de comparer les modèles Eleveld et Minto en ce qui concerne la concentration au site d'effet (CeR) de rémifentanil requise pour atteindre des niveaux comparables d'analgésie peropératoire. L'analgésie a été évaluée à l'aide de deux moniteurs objectifs de nociception : l'indice qNOX (dérivé du moniteur CONOX) et l'Indice d'Analgésie Nociception (IAN). Ces indices fournissent des informations continues en temps réel sur l'équilibre entre la stimulation nociceptive et l'effet analgésique, permettant une comparaison quantitative entre les deux modèles.

Pour explorer davantage l'efficacité analgésique et la réactivité sous chaque modèle, les investigateurs ont introduit des stimuli nociceptifs contrôlés pendant la phase de maintien de l'anesthésie. Plus précisément, la stimulation du Compte Post-Tétanique (CPT) a été appliquée pendant le maintien de l'anesthésie pour servir d'entrée nociceptive standardisée. La réponse des indices de surveillance de l'analgésie (qNOX et IAN) à ce stimulus a été analysée, permettant d'évaluer comment chaque modèle POC module la profondeur analgésique face à un défi nociceptif défini.

En comparant les valeurs de CeR, les indices de nociception de base et post-stimulus, et leurs schémas temporels sous les deux modèles, cette étude vise à déterminer si le modèle Eleveld offre des avantages cliniques ou pharmacodynamiques par rapport au modèle Minto traditionnel pour guider l'administration de rémifentanil pendant l'anesthésie générale.