Minto og Eleveld Remifentanil Target Controlled Infusion (TCI)-modeller: en klinisk sammenligning (TCI)

Remifentanil er et kortvirkende syntetisk opioid som ofte brukes som en del av balansert generell anestesi på grunn av sin gunstige farmakokinetiske profil, som inkluderer rask virkningstid, kort kontekstfølsom halveringstid og forutsigbar eliminering. Disse egenskapene gjør det ideelt for administrering via målstyrt infusjon (TCI), noe som gir anestesileger mulighet til å opprettholde en ønsket effektstedkonsentrasjon (Ce) med høy presisjon.

I løpet av de siste to tiårene har flere farmakokinetiske/farmakodynamiske (PK/PD) modeller blitt utviklet for å veilede TCI av remifentanil. Blant disse har Minto-modellen blitt mye brukt i rutinemessig klinisk praksis. Den ble opprinnelig utledet fra data innsamlet hos friske frivillige og inkluderer kovariater som alder, vekt, høyde og kjønn. Imidlertid har dens anvendelighet over bredere pasientpopulasjoner blitt stilt spørsmål ved, spesielt hos individer utenfor den demografiske eller fysiologiske rekkevidden til det opprinnelige datasettet.

Mer nylig har Eleveld-modellen blitt introdusert som en allsidig modell for remifentanil TCI. Den ble utviklet ved bruk av et stort sammensatt datasett som dekker et bredt spekter av pasienttyper, inkludert barn, voksne og eldre individer. Denne modellen har som mål å tilby mer nøyaktige og konsistente prediksjoner av legemiddelkonsentrasjoner og effekter i ulike kliniske scenarioer.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne Eleveld- og Minto-modellene med hensyn til effektstedkonsentrasjonen (CeR) av remifentanil som kreves for å oppnå sammenlignbare nivåer av intraoperativ analgesi. Analgesi ble vurdert ved bruk av to objektive nosisepsiomonitorer: qNOX-indeksen (avledet fra CONOX-monitoren) og Analgesia Nociception Index (ANI). Disse indeksene gir kontinuerlig, sanntidsinformasjon om balansen mellom nosisepsis stimulering og analgesisk effekt, noe som muliggjør en kvantitativ sammenligning mellom de to modellene.

For ytterligere å utforske den analgesiske effektiviteten og responsiviteten under hver modell, introduserte forskere kontrollerte nosisepsis stimuli under vedlikeholdsfasen av anestesi. Spesifikt ble Post-Tetanic Count (PTC) stimulering brukt under anestesivedlikehold for å tjene som en standardisert skadelig påvirkning. Responsen til analgesiovervåkingsindeksene (qNOX og ANI) på denne stimuleringen ble analysert, noe som muliggjorde vurderingen av hvordan hver TCI-modell modulerer analgesisk dybde i møte med en definert nosisepsis utfordring.

Ved å sammenligne CeR-verdiene, basislinje- og post-stimulus nosisepsiindeksene, og deres temporale mønstre under de to modellene, har denne studien som mål å fastslå om Eleveld-modellen tilbyr noen kliniske eller farmakodynamiske fordeler fremfor den tradisjonelle Minto-modellen i veiledning av remifentaniladministrering under generell anestesi.