Minto- og Eleveld Remifentanil Target Controlled Infusion (TCI)-modeller: en klinisk sammenligning (TCI)

Remifentanil er et kortvirkende syntetisk opioid, der ofte anvendes som en del af balanceret generel anæstesi på grund af dets gunstige farmakokinetiske profil, som omfatter hurtig indsættelse, kort kontekstfølsom halveringstid og forudsigelig eliminering. Disse egenskaber gør det ideelt til administration via målstyret infusion (TCI), hvilket giver anæstesilæger mulighed for at opretholde en ønsket effektstedskoncentration (Ce) med høj præcision.

I løbet af de sidste to årtier er der udviklet flere farmakokinetiske/farmakodynamiske (PK/PD) modeller til at guide TCI af remifentanil. Blandt disse er Minto-modellen blevet bredt anvendt i rutinemæssig klinisk praksis. Den blev oprindeligt udledt fra data indsamlet fra raske frivillige og inkorporerer kovariater såsom alder, vægt, højde og køn. Dens anvendelighed på bredere patientpopulationer er dog blevet sat spørgsmålstegn ved, især hos individer uden for den demografiske eller fysiologiske rækkevidde af det originale datasæt.

For nylig er Eleveld-modellen blevet introduceret som en generel model til remifentanil TCI. Den blev udviklet ved hjælp af et stort, samlet datasæt, der dækker en bred vifte af patienttyper, herunder børn, voksne og ældre individer. Denne model sigter mod at give mere præcise og konsistente forudsigelser af lægemiddelkoncentrationer og effekter i forskellige kliniske scenarier.

Dette studiums primære formål er at sammenligne Eleveld- og Minto-modellerne med hensyn til effektstedskoncentrationen (CeR) af remifentanil, der kræves for at opnå sammenlignelige niveauer af intraoperativ analgesi. Analgesi blev vurderet ved hjælp af to objektive nociceptionsmonitorer: qNOX-indekset (afledt fra CONOX-monitoren) og Analgesia Nociception Index (ANI). Disse indekser giver kontinuerlig, realtidsinformation om balancen mellem nociceptiv stimulering og den analgesiske effekt, hvilket muliggør en kvantitativ sammenligning mellem de to modeller.

For yderligere at udforske den analgesiske effekt og respons under hver model, introducerede forskere kontrollerede nociceptive stimuli under anæstesiens vedligeholdelsesfase. Specifikt blev Post-Tetanic Count (PTC)-stimulation anvendt under anæstesiens vedligeholdelse som en standardiseret skadelig input. Responset fra analgesimonitoringsindekserne (qNOX og ANI) på denne stimulus blev analyseret, hvilket muliggjorde vurderingen af, hvordan hver TCI-model modulerer analgesidybden i lyset af en defineret nociceptiv udfordring.

Ved at sammenligne CeR-værdierne, basislinje- og post-stimulus nociceptionsindekserne og deres tidsmæssige mønstre under de to modeller, sigter dette studie mod at afgøre, om Eleveld-modellen tilbyder nogen kliniske eller farmakodynamiske fordele frem for den traditionelle Minto-model i guidning af remifentanil-administration under generel anæstesi.