Модели целевой контролируемой инфузии (TCI) ремифентанила по Минто и Элевельду: клиническое сравнение (TCI)

Ремифентанил — это короткодействующий синтетический опиоид, часто используемый в составе сбалансированной общей анестезии благодаря благоприятному фармакокинетическому профилю, включающему быстрое начало действия, короткий контекстно-зависимый период полувыведения и предсказуемую элиминацию. Эти свойства делают его идеальным для введения с помощью инфузии с контролем по цели (TCI), позволяя анестезиологам с высокой точностью поддерживать желаемую концентрацию в эффект-сайте (Ce).

За последние два десятилетия было разработано несколько фармакокинетических/фармакодинамических (PK/PD) моделей для управления TCI ремифентанила. Среди них модель Минто широко применяется в рутинной клинической практике. Она была изначально выведена на основе данных, собранных у здоровых добровольцев, и включает такие ковариаты, как возраст, вес, рост и пол. Однако её применимость к более широким популяциям пациентов ставится под сомнение, особенно для лиц, выходящих за демографические или физиологические рамки исходного набора данных.

В последнее время модель Элевельда была представлена в качестве универсальной модели для TCI ремифентанила. Она была разработана с использованием большого объединённого набора данных, охватывающего широкий спектр типов пациентов, включая детей, взрослых и пожилых лиц. Эта модель призвана обеспечить более точные и стабильные прогнозы концентраций препарата и его эффектов в различных клинических сценариях.

Основная цель данного исследования — сравнить модели Элевельда и Минто с точки зрения концентрации в эффект-сайте (CeR) ремифентанила, необходимой для достижения сопоставимых уровней интраоперационной аналгезии. Аналгезия оценивалась с использованием двух объективных мониторов ноцицепции: индекса qNOX (полученного с монитора CONOX) и индекса аналгезии-ноцицепции (ANI). Эти индексы предоставляют непрерывную информацию в реальном времени о балансе между ноцицептивной стимуляцией и аналгетическим эффектом, позволяя провести количественное сравнение между двумя моделями.

Для дальнейшего изучения аналгетической эффективности и реактивности в рамках каждой модели исследователи вводили контролируемые ноцицептивные стимулы во время фазы поддержания анестезии. В частности, стимуляция посттетанического счёта (PTC) применялась во время поддержания анестезии в качестве стандартизированного ноцицептивного воздействия. Анализировалась реакция индексов мониторинга аналгезии (qNOX и ANI) на этот стимул, что позволило оценить, как каждая модель TCI модулирует глубину аналгезии в условиях определённой ноцицептивной провокации.

Сравнивая значения CeR, базовые и постстимуляционные индексы ноцицепции, а также их временные паттерны при использовании двух моделей, данное исследование направлено на определение того, предлагает ли модель Элевельда какие-либо клинические или фармакодинамические преимущества по сравнению с традиционной моделью Минто в управлении введением ремифентанила во время общей анестезии.