Minton ja Eleveldin remifentaniilin tavoiteohjattu infuusio (TCI) -mallit: Kliininen vertailu (TCI)

Remifentaniili on lyhytvaikutteinen synteettinen opioidi, jota käytetään usein osana tasapainoista yleisanestesiaa sen suotuisan farmakokineettisen profiilin vuoksi, joka sisältää nopean vaikutuksen alkamisen, lyhyen kontekstiherkän puoliintumisajan ja ennustettavan eliminaation. Nämä ominaisuudet tekevät siitä ihanteellisen kohdeohjautuvan infuusion (TCI) kautta annettavaksi, mikä mahdollistaa anestesialääkäreiden ylläpitää haluttua vaikutuspaikkapitoisuutta (Ce) suurella tarkkuudella.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana on kehitetty useita farmakokineettisiä/farmakodynaamisia (PK/PD) malleja remifentaniilin TCI:n ohjaamiseksi. Näistä Minton malli on laajalti otettu käyttöön rutiinikliinisessä käytännössä. Se perustui alun perin terveistä vapaaehtoisista kerättyihin tietoihin ja sisältää kovariaatteja, kuten ikä, paino, pituus ja sukupuoli. Sen soveltuvuutta laajempiin potilasväestöihin on kuitenkin kyseenalaistettu, erityisesti yksilöillä, jotka eivät kuulu alkuperäisen aineiston demografiseen tai fysiologiseen alueeseen.

Viime aikoina Eleveldin malli on esitelty yleiskäyttöiseksi malliksi remifentaniilin TCI:lle. Se kehitettiin käyttämällä suurta yhdistettyä aineistoa, joka kattaa laajan valikoiman potilastyyppejä, mukaan lukien lasten, aikuisten ja ikääntyneiden yksilöitä. Tämän mallin tavoitteena on tarjota tarkempia ja johdonmukaisempia ennusteita lääkepitoisuuksista ja vaikutuksista erilaisissa kliinisissä tilanteissa.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on verrata Eleveldin ja Minton malleja suhteessa remifentaniilin vaikutuspaikkapitoisuuteen (CeR), joka tarvitaan saavuttamaan verrattavissa olevat tasot leikkauksen aikaisessa analgesiassa. Analgesiaa arvioitiin käyttämällä kahta objektiivista nokiseptio-monitoria: qNOX-indeksi (johdettu CONOX-monitorista) ja Analgesia Nokiseptio Indeksi (ANI). Nämä indeksit tarjoavat jatkuvaa, reaaliaikaista tietoa nokiseptiivisen stimulaation ja analgesisen vaikutuksen tasapainosta, mikä mahdollistaa kvantitatiivisen vertailun kahden mallin välillä.

Lisätutkiakseen kunkin mallin alla olevaa analgesista tehokkuutta ja responsiivisuutta tutkijat ottivat käyttöön kontrolloidun nokiseptiivisen ärsykkeen anestesian ylläpitovaiheen aikana. Erityisesti Post-Tetanic Count (PTC) -stimulaatiota käytettiin anestesian ylläpidon aikana standardoidun kivuliikkana syötteenä. Analgesiamonitorointi-indeksien (qNOX ja ANI) vastetta tähän ärsykkeeseen analysoitiin, mikä mahdollisti kunkin TCI-mallin moduloidun analgesian syvyyden arvioinnin määritellyn nokiseptiivisen haasteen edessä.

Vertailemalla CeR-arvoja, perus- ja ärsykkeen jälkeisiä nokiseptio-indeksejä ja niiden aikakuvioita kahden mallin alla tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää, tarjoaako Eleveldin malli mitään kliinisiä tai farmakodynaamisia etuja perinteiseen Minton malliin verrattuna ohjatessa remifentaniilin annostelua yleisanestesian aikana.