Modelos de Infusión Controlada por Objetivo (TCI) de Remifentanil de Minto y Eleveld: una comparación clínica (TCI)

El remifentanilo es un opioide sintético de acción corta que se utiliza con frecuencia como parte de la anestesia general equilibrada debido a su perfil farmacocinético favorable, que incluye un inicio rápido, un tiempo de semicontexto corto y una eliminación predecible. Estas propiedades lo hacen ideal para su administración mediante infusión controlada por objetivo (ICO), lo que permite a los anestesiólogos mantener una concentración en el sitio de efecto (Ce) deseada con alta precisión.

En las últimas dos décadas, se han desarrollado varios modelos farmacocinéticos/farmacodinámicos (FC/FD) para guiar la ICO del remifentanilo. Entre ellos, el modelo Minto ha sido ampliamente adoptado en la práctica clínica rutinaria. Originalmente se derivó de datos recopilados en voluntarios sanos e incorpora covariables como la edad, el peso, la altura y el sexo. Sin embargo, su aplicabilidad en poblaciones de pacientes más amplias ha sido cuestionada, particularmente en individuos fuera del rango demográfico o fisiológico del conjunto de datos original.

Recientemente, se ha introducido el modelo Eleveld como un modelo de propósito general para la ICO de remifentanilo. Se desarrolló utilizando un gran conjunto de datos agrupados que abarca una amplia gama de tipos de pacientes, incluidos individuos pediátricos, adultos y ancianos. Este modelo pretende ofrecer predicciones más precisas y consistentes de las concentraciones y efectos del fármaco en diversos escenarios clínicos.

El objetivo principal de este estudio es comparar los modelos Eleveld y Minto con respecto a la concentración en el sitio de efecto (CeR) de remifentanilo necesaria para lograr niveles comparables de analgesia intraoperatoria. La analgesia se evaluó utilizando dos monitores objetivos de nocicepción: el índice qNOX (derivado del monitor CONOX) y el Índice de Analgesia Nocicepción (IAN). Estos índices proporcionan información continua en tiempo real sobre el equilibrio entre la estimulación nociceptiva y el efecto analgésico, permitiendo una comparación cuantitativa entre los dos modelos.

Para explorar más a fondo la eficacia analgésica y la capacidad de respuesta bajo cada modelo, los investigadores introdujeron estímulos nociceptivos controlados durante la fase de mantenimiento de la anestesia. Específicamente, se aplicó la estimulación de Recuento Post-Tetánico (RPT) durante el mantenimiento de la anestesia para servir como una entrada nociva estandarizada. Se analizó la respuesta de los índices de monitorización de la analgesia (qNOX e IAN) a este estímulo, permitiendo evaluar cómo cada modelo de ICO modula la profundidad analgésica frente a un desafío nociceptivo definido.

Al comparar los valores de CeR, los índices de nocicepción basales y post-estímulo, y sus patrones temporales bajo los dos modelos, este estudio tiene como objetivo determinar si el modelo Eleveld ofrece alguna ventaja clínica o farmacodinámica sobre el modelo Minto tradicional en la guía de la administración de remifentanilo durante la anestesia general.