Minto és Eleveld Remifentanil Célirányos Kontrollált Infúziós (TCI) modellek: klinikai összehasonlítás (TCI)

A remifentanil egy rövid hatású szintetikus opioid, amelyet gyakran használnak a kiegyensúlyozott általános anesztézia részeként kedvező farmakokinetikai profilja miatt, amely magában foglalja a gyors hatásbeindulást, a rövid kontextusérzékeny felezési időt és a kiszámítható eliminációt. Ezek a tulajdonságok ideálissá teszik a célvezérelt infúzió (TCI) révén történő alkalmazását, lehetővé téve az aneszteziológusok számára, hogy nagy pontossággal fenntartsák a kívánt hatáshelyi koncentrációt (Ce).

Az elmúlt két évtizedben számos farmakokinetikai/farmakodinámiás (PK/PD) modellt fejlesztettek ki a remifentanil TCI-irányításához. Ezek közül a Minto-modellt széles körben alkalmazzák a rutin klinikai gyakorlatban. Eredetileg egészséges önkéntesekből gyűjtött adatokból származik, és olyan kovariánsokat tartalmaz, mint az életkor, a testsúly, a magasság és a nem. Azonban alkalmazhatóságát szélesebb betegpopulációkban megkérdőjelezték, különösen az eredeti adathalmaz demográfiai vagy fiziológiai tartományán kívüli egyének esetében.

Újabban bevezették az Eleveld-modellt, mint a remifentanil TCI általános célú modelljét. Egy nagy, összevont adathalmaz felhasználásával fejlesztették ki, amely széles körű betegtípusokat fed le, beleértve gyermekeket, felnőtteket és időseket. Ez a modell célja, hogy pontosabb és konzisztensebb előrejelzéseket nyújtson a gyógyszerkoncentrációkról és hatásokról különböző klinikai helyzetekben.

Ennek a tanulmánynak a fő célja az Eleveld- és a Minto-modellek összehasonlítása a remifentanil hatáshelyi koncentrációja (CeR) tekintetében, amely az összehasonlítható szintű műtéti analgézia eléréséhez szükséges. Az analgéziát két objektív nocicepció-monitorral értékelték: a qNOX-indexszel (a CONOX monitorból származtatva) és az Analgesia Nociception Indexszel (ANI). Ezek az indexek folyamatos, valós idejű információt nyújtanak a nociceptív stimuláció és az analgetikus hatás közötti egyensúlyról, lehetővé téve a két modell közötti kvantitatív összehasonlítást.

A további vizsgálat érdekében az analgetikus hatékonyságot és reagálóképességet mindkét modell alatt a kutatók kontrollált nociceptív ingereket vezettek be az anesztézia fenntartási fázisában. Pontosabban, a Post-Tetanic Count (PTC) stimulációt alkalmazták az anesztézia fenntartása során, mint szabványosított fájdalmas bemenetet. Az analgézia-monitorozási indexek (qNOX és ANI) válaszát erre az ingerre elemezték, lehetővé téve annak értékelését, hogy minden TCI-modell hogyan módosítja az analgetikus mélységet egy meghatározott nociceptív kihívás esetén.

A CeR-értékek, az alapvonal és az inger utáni nocicepciós indexek, valamint időbeli mintázataik összehasonlításával a két modell alatt ez a tanulmány arra törekszik, hogy meghatározza, hogy az Eleveld-modell klinikai vagy farmakodinámiási előnyöket kínál-e a hagyományos Minto-modellhez képest a remifentanil-adagolás irányításában általános anesztézia során.