Minto en Eleveld Remifentanil Target Controlled Infusion (TCI) Modellen: een klinische vergelijking (TCI)

Remifentanil is een kortwerkend synthetisch opioïde dat vaak wordt gebruikt als onderdeel van gebalanceerde algehele anesthesie vanwege het gunstige farmacokinetische profiel, waaronder snelle werking, korte contextgevoelige halveringstijd en voorspelbare eliminatie. Deze eigenschappen maken het ideaal voor toediening via doelgestuurde infusie (TCI), waardoor anesthesiologen een gewenste effectplaatsconcentratie (Ce) met hoge precisie kunnen handhaven.

In de afgelopen twee decennia zijn verschillende farmacokinetische/farmacodynamische (PK/PD) modellen ontwikkeld om TCI van remifentanil te sturen. Onder deze modellen is het Minto-model wijdverbreid aangenomen in de routinematige klinische praktijk. Het werd oorspronkelijk afgeleid uit gegevens verzameld bij gezonde vrijwilligers en omvat covarianten zoals leeftijd, gewicht, lengte en geslacht. De toepasbaarheid ervan in bredere patiëntenpopulaties is echter in twijfel getrokken, vooral bij individuen buiten de demografische of fysiologische reikwijdte van de originele dataset.

Recentelijk is het Eleveld-model geïntroduceerd als een algemeen toepasbaar model voor remifentanil TCI. Het werd ontwikkeld met behulp van een grote samengevoegde dataset die een breed scala aan patiëntentypes omvat, waaronder kinderen, volwassenen en ouderen. Dit model beoogt nauwkeurigere en consistentere voorspellingen van geneesmiddelconcentraties en effecten te bieden in diverse klinische scenario's.

Het primaire doel van deze studie is het vergelijken van de Eleveld- en Minto-modellen met betrekking tot de effectplaatsconcentratie (CeR) van remifentanil die nodig is om vergelijkbare niveaus van intraoperatieve analgesie te bereiken. Analgesie werd beoordeeld met behulp van twee objectieve nociceptiemonitoren: de qNOX-index (afgeleid van de CONOX-monitor) en de Analgesia Nociception Index (ANI). Deze indices bieden continue, real-time informatie over de balans tussen nociceptieve stimulatie en het analgetische effect, waardoor een kwantitatieve vergelijking tussen de twee modellen mogelijk is.

Om de analgetische werkzaamheid en responsiviteit onder elk model verder te onderzoeken, introduceerden onderzoekers gecontroleerde nociceptieve stimuli tijdens de onderhoudsfase van anesthesie. Specifiek werd de Post-Tetanic Count (PTC) stimulatie toegepast tijdens anesthesieonderhoud om te dienen als een gestandaardiseerde noxische input. De respons van de analgesiemonitorindices (qNOX en ANI) op deze stimulus werd geanalyseerd, waardoor de beoordeling mogelijk werd van hoe elk TCI-model de analgesiediepte moduleert bij een gedefinieerde nociceptieve uitdaging.

Door de CeR-waarden, de baseline- en post-stimulus nociceptie-indices en hun temporele patronen onder de twee modellen te vergelijken, beoogt deze studie te bepalen of het Eleveld-model klinische of farmacodynamische voordelen biedt ten opzichte van het traditionele Minto-model bij het sturen van remifentaniltoediening tijdens algehele anesthesie.