Minto och Eleveld Remifentanil Target Controlled Infusion (TCI)-modeller: en klinisk jämförelse (TCI)

Remifentanil är en kortverkande syntetisk opioid som ofta används som en del av balanserad allmän anestesi på grund av dess gynnsamma farmakokinetiska profil, som inkluderar snabb insättning, kort kontextkänslig halveringstid och förutsägbar eliminering. Dessa egenskaper gör den idealisk för administrering via målstyrd infusion (TCI), vilket möjliggör för anestesiologer att upprätthålla en önskad effektplatskoncentration (Ce) med hög precision.

Under de senaste två decennierna har flera farmakokinetiska/farmakodynamiska (PK/PD) modeller utvecklats för att vägleda TCI av remifentanil. Bland dessa har Minto-modellen blivit allmänt accepterad i rutinmässig klinisk praxis. Den härleddes ursprungligen från data insamlad från friska frivilliga och inkluderar kovariater som ålder, vikt, längd och kön. Dess tillämpbarhet över bredare patientpopulationer har dock ifrågasatts, särskilt hos individer utanför den demografiska eller fysiologiska omfattningen av den ursprungliga datamängden.

Mer nyligen har Eleveld-modellen introducerats som en allmänmodell för remifentanil TCI. Den utvecklades med hjälp av en stor sammanslagen datamängd som täcker ett brett spektrum av patienttyper, inklusive barn, vuxna och äldre individer. Denna modell syftar till att erbjuda mer exakta och konsekventa förutsägelser av läkemedelskoncentrationer och effekter över olika kliniska scenarier.

Det primära syftet med denna studie är att jämföra Eleveld- och Minto-modellerna med avseende på effektplatskoncentrationen (CeR) av remifentanil som krävs för att uppnå jämförbara nivåer av intraoperativ analgetik. Analgetik bedömdes med hjälp av två objektiva nociceptionsövervakare: qNOX-indexet (hämtat från CONOX-övervakaren) och Analgesia Nociception Index (ANI). Dessa index tillhandahåller kontinuerlig realtidsinformation om balansen mellan nociceptiv stimulering och analgetisk effekt, vilket möjliggör en kvantitativ jämförelse mellan de två modellerna.

För att ytterligare utforska den analgetiska effektiviteten och responsiviteten under varje modell introducerade forskarna kontrollerade nociceptiva stimuli under underhållsfasen av anestesi. Specifikt tillämpades Post-Tetanic Count (PTC) stimulering under anestesiunderhåll för att fungera som en standardiserad skadlig input. Responsen från analgetikaövervakningsindexen (qNOX och ANI) på denna stimulus analyserades, vilket möjliggjorde bedömningen av hur varje TCI-modell modulerar analgetiskt djup inför en definierad nociceptiv utmaning.

Genom att jämföra CeR-värdena, baslinje- och post-stimulus nociceptionsindexen, och deras temporala mönster under de två modellerna, syftar denna studie till att avgöra om Eleveld-modellen erbjuder några kliniska eller farmakodynamiska fördelar jämfört med den traditionella Minto-modellen i att vägleda remifentaniladministrering under allmän anestesi.