Minto a Eleveld Remifentanil Target Controlled Infusion (TCI) modely: klinické srovnání (TCI)

Remifentanil je krátkodobě působící syntetický opioid, který se často používá jako součást vyvážené celkové anestezie díky svému příznivému farmakokinetickému profilu, který zahrnuje rychlý nástup účinku, krátký kontextově senzitivní poločas a předvídatelnou eliminaci. Tyto vlastnosti ho činí ideálním pro podávání pomocí cílené řízené infuze (TCI), což anesteziologům umožňuje udržovat požadovanou koncentraci v místě účinku (Ce) s vysokou přesností.

Za poslední dvě desetiletí bylo vyvinuto několik farmakokinetických/farmakodynamických (PK/PD) modelů pro vedení TCI remifentanilu. Mezi nimi byl model Minto široce přijat do rutinní klinické praxe. Původně byl odvozen z dat shromážděných u zdravých dobrovolníků a zahrnuje kovariáty jako věk, hmotnost, výška a pohlaví. Jeho použitelnost v širších pacientských populacích však byla zpochybněna, zejména u jedinců mimo demografický nebo fyziologický rozsah původní datové sady.

V nedávné době byl představen model Eleveld jako univerzální model pro TCI remifentanilu. Byl vyvinut pomocí velké sdružené datové sady pokrývající široké spektrum typů pacientů, včetně dětí, dospělých a starších osob. Tento model si klade za cíl poskytovat přesnější a konzistentnější předpovědi koncentrací léčiva a jeho účinků v různých klinických scénářích.

Hlavním cílem této studie je porovnat modely Eleveld a Minto s ohledem na koncentraci remifentanilu v místě účinku (CeR) potřebnou k dosažení srovnatelných úrovní intraoperační analgezie. Analgezie byla hodnocena pomocí dvou objektivních monitorů nocicepce: indexu qNOX (odvozeného z monitoru CONOX) a indexu analgezie nocicepce (ANI). Tyto indexy poskytují nepřetržité informace v reálném čase o rovnováze mezi nociceptivní stimulací a analgetickým účinkem, což umožňuje kvantitativní srovnání obou modelů.

Pro další prozkoumání analgetické účinnosti a reaktivity v rámci každého modelu zavedli výzkumníci během udržovací fáze anestezie kontrolované nociceptivní podněty. Konkrétně byla během udržování anestezie aplikována post-tetanická stimulace (PTC) jako standardizovaný noxický vstup. Byla analyzována odezva monitorovacích indexů analgezie (qNOX a ANI) na tento podnět, což umožnilo posouzení, jak každý TCI model moduluje hloubku analgezie při definované nociceptivní výzvě.

Porovnáním hodnot CeR, základních a post-stimulačních nocicepčních indexů a jejich časových vzorců v rámci obou modelů si tato studie klade za cíl zjistit, zda model Eleveld nabízí nějaké klinické nebo farmakodynamické výhody oproti tradičnímu modelu Minto při vedení podávání remifentanilu během celkové anestezie.