Minto e Eleveld Modelos de Infusão Controlada por Alvo (TCI) de Remifentanil: uma Comparação Clínica (TCI)

O remifentanil é um opioide sintético de ação curta frequentemente utilizado como parte da anestesia geral balanceada devido ao seu perfil farmacocinético favorável, que inclui início rápido, meia-vida sensível ao contexto curta e eliminação previsível. Estas propriedades tornam-no ideal para administração através de infusão controlada por alvo (TCI), permitindo que os anestesiologistas mantenham uma concentração no local de efeito (Ce) desejada com elevada precisão.

Nas últimas duas décadas, vários modelos farmacocinéticos/farmacodinâmicos (PK/PD) foram desenvolvidos para orientar a TCI do remifentanil. Entre estes, o modelo Minto tem sido amplamente adotado na prática clínica de rotina. Foi originalmente derivado de dados recolhidos em voluntários saudáveis e incorpora covariáveis como idade, peso, altura e sexo. No entanto, a sua aplicabilidade em populações de doentes mais amplas tem sido questionada, particularmente em indivíduos fora do intervalo demográfico ou fisiológico do conjunto de dados original.

Mais recentemente, o modelo Eleveld foi introduzido como um modelo de uso geral para TCI de remifentanil. Foi desenvolvido utilizando um grande conjunto de dados agrupados que abrange uma ampla gama de tipos de doentes, incluindo pediátricos, adultos e idosos. Este modelo visa oferecer previsões mais precisas e consistentes das concentrações e efeitos do fármaco em diversos cenários clínicos.

O principal objetivo deste estudo é comparar os modelos Eleveld e Minto em relação à concentração no local de efeito (CeR) do remifentanil necessária para alcançar níveis comparáveis de analgesia intraoperatória. A analgesia foi avaliada utilizando dois monitores objetivos de nocicepção: o índice qNOX (derivado do monitor CONOX) e o Índice de Analgesia Nocicepção (ANI). Estes índices fornecem informações contínuas e em tempo real sobre o equilíbrio entre a estimulação nociceptiva e o efeito analgésico, permitindo uma comparação quantitativa entre os dois modelos.

Para explorar ainda mais a eficácia e a responsividade analgésica sob cada modelo, os investigadores introduziram estímulos nociceptivos controlados durante a fase de manutenção da anestesia. Especificamente, a estimulação da Contagem Pós-Tetânica (PTC) foi aplicada durante a manutenção da anestesia para servir como um estímulo nocivo padronizado. A resposta dos índices de monitorização da analgesia (qNOX e ANI) a este estímulo foi analisada, permitindo a avaliação de como cada modelo TCI modula a profundidade analgésica face a um desafio nociceptivo definido.

Ao comparar os valores CeR, os índices de nocicepção basais e pós-estímulo, e os seus padrões temporais sob os dois modelos, este estudo visa determinar se o modelo Eleveld oferece alguma vantagem clínica ou farmacodinâmica sobre o tradicional modelo Minto na orientação da administração de remifentanil durante a anestesia geral.