Comparaison de l'efficacité clinique et de l'innocuité de l'administration topique et de l'injection sous-cutanée de sécukinumab dans l'HS

L’hidrosadénite suppurée (HS) est une maladie cutanée inflammatoire chronique caractérisée par des nodules douloureux récurrents, des abcès, des tractus sinusoïdaux et des cicatrices, avec une prévalence mondiale d’environ 1 %, survenant dans les zones riches en glandes apocrines comme les aisselles et l’aine. Sa pathogénèse est étroitement liée à l’obstruction des follicules pileux, à la dysbiose et aux troubles immunitaires, dans lesquels les voies inflammatoires médiées par l’IL-17A se sont avérées être le moteur principal – les niveaux d’IL-17A sont significativement augmentés dans les lésions de l’HS, ce qui peut favoriser l’infiltration des neutrophiles et la formation d’abcès.

Le sécukinumab est actuellement approuvé en Europe, aux États-Unis et en Chine pour le traitement de l’HS modérée à sévère en tant qu’agent biologique ciblant l’IL-17A. Deux essais cliniques de phase III (SUNSHINE et SUNRISE) ont montré que 300 mg en sous-cutané toutes les 2 semaines ont permis à 42 % à 45 % des patients d’obtenir une réponse clinique (HiSCR) à l’HS, et l’efficacité a été maintenue jusqu’à 52 semaines. Cependant, nous avons constaté en pratique clinique que certains patients atteints d’HS présentent des lésions localisées (petites zones touchées, affectant seulement 1 à 2 zones anatomiques) résistantes au traitement conventionnel, ne remplissant pas encore les indications chirurgicales, et le besoin d’un traitement biologique systémique est controversé. Ces patients présentent souvent une réponse inadéquate ou un début d’action lent lorsqu’ils reçoivent du sécukinumab par injection sous-cutanée de routine – possiblement lié à une concentration médicamenteuse insuffisante dans la zone lésionnelle focale et des effets anti-inflammatoires locaux limités après administration systémique. De plus, les effets secondaires de l’injection sous-cutanée systémique conventionnelle sont plus importants, et l’application est limitée chez certains patients, il est donc nécessaire d’explorer une méthode d’administration médicamenteuse plus appropriée et plus sûre pour les lésions cutanées localisées. L’expérience réussie de l’injection topique de biologiques dans le psoriasis fournit une référence importante pour la pratique clinique, comme l’étude sur le psoriasis unguéal a montré que le sécukinumab intralésionnel augmentait significativement les concentrations locales du médicament avec une amélioration de 73,2 % des lésions unguéales et une bonne sécurité. Cela suggère que pour l’HS localisée, l’injection locale des lésions pourrait renforcer les effets anti-inflammatoires tout en réduisant l’exposition systémique en augmentant les concentrations du médicament au niveau du site lésionnel. Par conséquent, l’exploration de nouveaux modes d’administration du sécukinumab a des implications cliniques pratiques basées sur les besoins de la pratique clinique et le contexte de la littérature antérieure. En résumé, en explorant l’efficacité et la sécurité de l’injection cutanée locale de sécukinumab, cette étude pourrait fournir une nouvelle stratégie pour le traitement de l’HS limitée avec une base scientifique suffisante, des bénéfices potentiels significatifs et des risques gérables.