Сравнение клинической эффективности и безопасности топического применения и подкожных инъекций секукинумаба при HS

Гидраденит гнойный (ГГ) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующими болезненными узелками, абсцессами, свищевыми ходами и рубцеванием, с глобальной распространённостью около 1%, возникающее в областях, богатых апокриновыми железами, таких как подмышечные впадины и пах. Его патогенез тесно связан с обструкцией волосяного фолликула, дисбиозом и иммунными нарушениями, причём было показано, что воспалительные пути, опосредованные IL-17A, являются ключевым драйвером — уровни IL-17A значительно повышены в очагах ГГ, что может способствовать инфильтрации нейтрофилов и образованию абсцессов.

Секукинумаб в настоящее время одобрен в Европе, США и Китае для лечения умеренного и тяжёлого ГГ в качестве биологического препарата, нацеленного на IL-17A. Два клинических исследования III фазы (SUNSHINE и SUNRISE) показали, что подкожное введение 300 мг каждые 2 недели привело к достижению клинического ответа (HiSCR) на ГГ у 42–45% пациентов, и эффективность сохранялась в течение 52 недель. Однако мы обнаружили в клинической практике, что у некоторых пациентов с ГГ наблюдаются локализованные поражения (небольшие области вовлечения, затрагивающие только 1–2 анатомические области), устойчивые к традиционной терапии, и они ещё не соответствуют хирургическим показаниям, при этом необходимость системной биологической терапии является спорной. Такие пациенты часто испытывают недостаточный ответ или медленное начало действия при получении секукинумаба путём обычного подкожного введения — возможно, это связано с недостаточной концентрацией препарата в области очага поражения и ограниченным местным противовоспалительным эффектом после системного введения. Кроме того, побочные эффекты традиционной системы подкожного введения больше, и применение ограничено у некоторых пациентов, поэтому необходимо изучить более подходящий и безопасный способ доставки препарата для локализованных кожных поражений. Успешный опыт локального введения биологических препаратов при псориазе предоставляет важный ориентир для клинической практики, например, исследование псориаза ногтей показало, что внутриочаговое введение секукинумаба значительно увеличивало местные концентрации препарата с улучшением поражений ногтей на 73,2% и хорошей безопасностью. Это позволяет предположить, что при локализованном ГГ локальное введение в очаги может усилить противовоспалительный эффект, одновременно снижая системную экспозицию за счёт увеличения концентрации препарата в месте поражения. Таким образом, изучение новых способов введения секукинумаба имеет практическое клиническое значение, основанное на потребностях клинической практики и контексте предыдущей литературы. В заключение, исследуя эффективность и безопасность локального кожного введения секукинумаба, данное исследование может предоставить новую стратегию для лечения ограниченного ГГ с достаточным научным обоснованием, значительным потенциальным преимуществом и управляемыми рисками.