Srovnání klinické účinnosti a bezpečnosti lokální a subkutánní injekční aplikace sekukinumabu u HS

Hidradenitis suppurativa (HS) je chronické zánětlivé kožní onemocnění charakterizované opakujícími se bolestivými uzly, abscesy, sinusovými trakty a jizvením, s celosvětovou prevalencí asi 1 %, vyskytující se v oblastech bohatých na apokrinní žlázy, jako jsou podpaží a třísla. Jeho patogeneze úzce souvisí s obstrukcí vlasových folikulů, dysbiózou a imunitními poruchami, přičemž bylo prokázáno, že zánětlivé dráhy zprostředkované IL-17A jsou klíčovým spouštěčem – hladiny IL-17A jsou výrazně zvýšeny v lézích HS, což může podporovat infiltraci neutrofilů a tvorbu abscesů.

Secukinumab je v současné době schválen v Evropě, USA a Číně pro léčbu středně těžké až těžké HS jako biologický prostředek zaměřený na IL-17A. Dvě klinické studie fáze III (SUNSHINE a SUNRISE) ukázaly, že 300 mg s.c. každé 2 týdny vedlo k dosažení klinické odpovědi (HiSCR) na HS u 42 % až 45 % pacientů a účinnost přetrvávala po dobu 52 týdnů. V klinické praxi jsme však zjistili, že někteří pacienti s HS mají lokalizované léze (malé oblasti postižení, postihující pouze 1–2 anatomické oblasti), které jsou rezistentní na konvenční terapii, a dosud nesplnili indikace k chirurgickému zákroku, a potřeba systémové biologické léčby je sporná. Tito pacienti často zažívají nedostatečnou odpověď nebo pomalý nástup účinku, když dostávají secukinumab rutinní subkutánní injekcí – což může souviset s nedostatečnou koncentrací léčiva v ohnisku léze a omezenými místními protizánětlivými účinky po systémovém podání. Kromě toho jsou vedlejší účinky konvenčního systému subkutánní injekce větší a aplikace je u některých pacientů omezená, proto je nutné prozkoumat vhodnější a bezpečnější způsob podávání léčiva pro lokalizované kožní léze. Úspěšná zkušenost s lokální injekcí biologik u psoriázy poskytuje důležitý odkaz pro klinickou praxi, například studie psoriázy nehtů ukázala, že intralesionální secukinumab významně zvýšil místní koncentrace léčiva se 73,2% zlepšením nehtových lézí a dobrou bezpečností. To naznačuje, že u lokalizované HS může lokální injekce do lézí zvýšit protizánětlivé účinky a zároveň snížit systémovou expozici zvýšením koncentrace léčiva v místě léze. Proto má zkoumání nových způsobů podávání secukinumabu praktický klinický význam na základě potřeb klinické praxe a kontextu předchozí literatury. Shrnutím, zkoumáním účinnosti a bezpečnosti lokální kožní injekce secukinumabu může tato studie poskytnout novou strategii pro léčbu omezené HS s dostatečným vědeckým odůvodněním, významným potenciálním přínosem a zvládnutelnými riziky.