Effet de l'anesthésie épargnant les opioïdes sur la qualité de récupération après laparotomie en urgence

À l'arrivée en salle d'opération, les moniteurs de routine seront appliqués ; une voie intraveineuse sera sécurisée et 8 mg de dexaméthasone seront administrés lentement. La pression artérielle préopératoire de base sera enregistrée comme la moyenne de trois lectures avec une différence inférieure à 5 mmHg.

Gestion des fluides préopératoires La réponse aux fluides sera définie comme une augmentation de 10 % du volume d'éjection systolique après une manœuvre de lever passif des jambes. Le répondeur aux fluides recevra un bolus de 500 mL de Ringer lactate. Le lever passif des jambes sera répété jusqu'à ce que le patient soit non répondeur ou que 1500 mL aient été perfusés.

Induction de l'anesthésie : 2 mg/kg de propofol et 1 mg/kg de succinylcholine. L'anesthésie sera maintenue par de l'isoflurane dans un mélange air/oxygène (avec une cible d'isoflurane télé-expiratoire de 1-1,2 %). L'atracurium sera administré après la récupération du patient de la succinylcholine à une dose de 0,5 mg/kg puis régulièrement selon les protocoles locaux.

Une perfusion de 10-12 mL/kg/h de Ringer lactate sera administrée pendant l'intervention. La fréquence cardiaque et la pression artérielle seront surveillées à des intervalles de 2 minutes. La moyenne de chaque 5 lectures successives sera enregistrée toutes les 10 minutes. Si les patients développent une hypotension (pression artérielle moyenne (PAM) ≤ 70 % de la lecture de base et/ou <65 mmHg), un bolus liquidien de 4 mL/kg sera administré et la variation de la pression pulsée sera notée. Si la pression pulsée augmente de >10 %, le bolus liquidien sera administré jusqu'à ce que l'augmentation de la pression pulsée soit <10 %. Si l'hypotension persiste malgré un remplissage volémique adéquat, un bolus de 5 mcg de noradrénaline sera administré. Le bolus sera répété si la PAM n'est pas rétablie dans les 2 minutes. Une perfusion de noradrénaline peut être administrée si la PAM persiste <65 mmHg malgré 5 bolus de noradrénaline.

Si une bradycardie survient (définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 55 bpm), elle sera prise en charge par un bolus d'atropine IV (0,5 mg).

La tachycardie et/ou l'hypertension peropératoires (définies comme une augmentation de 20 % par rapport à la valeur de base) seront prises en charge par un bolus de fentanyl de 0,5 mcg/kg, en l'absence d'autres causes.

À la fin de l'intervention, tous les patients recevront 1 g de paracétamol par voie intraveineuse et une infiltration locale de la plaie avec 40 mL de bupivacaine à 0,125 %. Les patients qui ne sont pas indiqués pour une extubation à la fin de la chirurgie seront exclus de l'étude.

Prise en charge postopératoire Tous les patients recevront 1 g/6h de paracétamol. L'échelle numérique d'évaluation (ENE) statique (au repos) et dynamique (pendant la toux) sera évaluée à 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 heures postopératoires. Si l'ENE>3, un bolus de 2 mg de morphine sera administré, à répéter après 30 minutes si la douleur persiste.

4 mg d'ondansétron seront administrés si les patients développent des nausées ou des vomissements.