Effekten av opioidbesparande anestesi på återhämtningskvaliteten efter akut laparotomi

Vid ankomst till operationssalen kommer rutinmässiga övervakningsenheter att appliceras; intravenös infart kommer att säkras, och 8 mg dexamethason kommer att administreras långsamt. Baslinjeblodtrycket före operation kommer att registreras som genomsnittet av tre avläsningar med en skillnad på mindre än 5 mmHg.

Preoperativ vätskehantering Vätskerespons definieras som en 10% ökning av slagvolymen efter passiv benslyftningsmanöver. Vätskeresponderande patienter kommer att ges en 500 mL bolus av laktatringer. Passiv benslyftning kommer att upprepas tills patienten antingen är icke-responderande eller 1500 mL har infunderats.

Anestesiinduktion: 2 mg/kg propofol och 1 mg/kg succinylkolin. Anestesi kommer att upprätthållas med isofluran i luft/syregasblandning (med målet slutidal isofluran 1-1,2 %). Atracurium kommer att administreras efter patientens återhämtning från succinylkolin i en dos av 0,5 mg/kg och därefter regelbundet enligt lokala protokoll.

En infusion på 10-12 mL/kg/tim av laktatringer kommer att ges under ingreppet. Hjärtfrekvens och blodtryck kommer att övervakas med 2 minuters intervall. Genomsnittet av varje 5 på varandra följande avläsningar kommer att registreras var 10:e minut. Om patienter utvecklar hypotoni (medelartärt tryck (MAP) ≤ 70 % av baslinjeavläsningen och/eller <65 mmHg), kommer en vätskebolus på 4 mL/kg att ges och förändringen i pulstrycket kommer att noteras. Om pulstrycket ökar med >10 %, kommer vätskeboluser att ges tills ökningen i pulstryck är <10 %. Om hypotoni kvarstår trots adekvat volymersättning kommer en 5-mcg bolus av norepinefrin att ges. Bolusen kommer att upprepas om MAP inte återställs inom 2 minuter. Infusion av norepinefrin kan ges om MAP kvarstod <65 mmHg trots 5 bolusdoseringar av norepinefrin.

Om bradykardi uppstår (definierad som hjärtfrekvens lägre än 55 slag per minut), kommer den att hanteras med IV atropinbolus (0,5 mg).

Intraoperativ takykardi och/eller hypertoni (definierad som 20 % ökning från baslinjevärdet) kommer att hanteras med fentanylbolus på 0,5 mcg/kg, i frånvaro av andra orsaker.

Vid ingreppets slut kommer alla patienter att få 1 g paracetamol intravenöst och lokal infiltration av såret med 40 mL 0,125 % bupivakain. Patienter som inte är indicerade för extubation vid operationens slut kommer att exkluderas från studien.

Postoperativ hantering Alla patienter kommer att få 1 g/6h paracetamol. Statisk (i vila) och dynamisk (vid hosta) numerisk bedömningsskala (NRS) kommer att utvärderas 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 timmar postoperativt. Om NRS>3 kommer en 2 mg morfinbolus att ges för att upprepas efter 30 minuter om smärtan kvarstår.

4 mg ondansetron kommer att ges om patienter utvecklar illamående eller kräkningar.