Efecto de la anestesia con reducción de opioides en la calidad de la recuperación tras laparotomía de urgencia

Al llegar al quirófano, se colocarán monitores de rutina; se asegurará una vía intravenosa y se administrarán lentamente 8 mg de dexametasona. La presión arterial preoperatoria basal se registrará como el promedio de tres lecturas con una diferencia inferior a 5 mmHg.

Manejo de líquidos preoperatorio La respuesta a líquidos se definirá como un aumento del 10% en el volumen sistólico tras una maniobra de elevación pasiva de las piernas. A los respondedores a líquidos se les administrará un bolo de 500 mL de Ringer lactato. La elevación pasiva de las piernas se repetirá hasta que el paciente sea no respondedor o se hayan infundido 1500 mL.

Inducción de la anestesia: 2 mg/kg de propofol y 1 mg/kg de succinilcolina. La anestesia se mantendrá con isoflurano en una mezcla de aire/oxígeno (con un objetivo de isoflurano al final de la espiración del 1-1,2%). Se administrará atracurio tras la recuperación del paciente de la succinilcolina a una dosis de 0,5 mg/kg y luego regularmente según los protocolos locales.

Se infundirán 10-12 mL/kg/h de Ringer lactato durante el procedimiento. Se monitorizarán la frecuencia cardíaca y la presión arterial a intervalos de 2 minutos. Se registrará el promedio de cada 5 lecturas sucesivas cada 10 minutos. Si los pacientes desarrollan hipotensión (presión arterial media (PAM) ≤ 70% de la lectura basal y/o <65 mmHg), se administrará un bolo de líquido de 4 mL/kg y se anotará el cambio en la presión del pulso. Si la presión del pulso aumenta >10%, se administrará el bolo de líquido hasta que el aumento en la presión del pulso sea <10%. Si la hipotensión persiste a pesar de un reemplazo de volumen adecuado, se administrará un bolo de 5 mcg de norepinefrina. El bolo se repetirá si la PAM no se restablece en 2 minutos. Se puede administrar una infusión de norepinefrina si la PAM persiste <65 mmHg a pesar de 5 bolos de norepinefrina.

Si ocurre bradicardia (definida como frecuencia cardíaca inferior a 55 lpm), se manejará con un bolo de atropina IV (0,5 mg).

La taquicardia intraoperatoria y/o hipertensión (definida como un aumento del 20% respecto al valor basal) se manejará con un bolo de fentanilo de 0,5 mcg/kg, en ausencia de otras causas.

Al final del procedimiento, todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol por vía intravenosa e infiltración local de la herida con 40 mL de bupivacaína al 0,125%. Los pacientes que no estén indicados para extubación al final de la cirugía serán excluidos del estudio.

Manejo postoperatorio Todos los pacientes recibirán 1 g/6h de paracetamol. Se evaluará la escala numérica de calificación (NRS) estática (en reposo) y dinámica (durante la tos) a las 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 horas postoperatorias. Si la NRS>3, se administrará un bolo de 2 mg de morfina para repetirse después de 30 minutos si el dolor persiste.

Se administrarán 4 mg de ondansetrón si los pacientes desarrollan náuseas o vómitos.