Effect van Opioïd-besparende Anesthesie op de Kwaliteit van Herstel na Spoedeisende Laparotomie

Na aankomst in de operatiekamer worden routinematige monitors aangebracht; een intraveneuze lijn wordt bevestigd en 8 mg dexamethason wordt langzaam toegediend. De preoperatieve basisbloeddruk wordt geregistreerd als het gemiddelde van drie metingen met een verschil van minder dan 5 mmHg.

Preoperatieve vochtbeheer Vochtresponsiviteit wordt gedefinieerd als een 10% toename in slagvolume na een passieve beenheffing. Een vochtresponder krijgt een bolus van 500 ml lactated ringer. Passieve beenheffing wordt herhaald totdat de patiënt non-responder is of 1500 ml is toegediend.

Inductie van anesthesie: 2 mg/kg propofol en 1 mg/kg succinylcholine. Anesthesie wordt onderhouden met isofluraan in een lucht/zuurstofmengsel (met een beoogde eind-tidale isofluraanconcentratie van 1-1,2%). Atracurium wordt toegediend na herstel van de patiënt van succinylcholine in een dosering van 0,5 mg/kg en vervolgens regelmatig volgens lokale protocollen.

Tijdens de procedure wordt 10-12 ml/kg/uur lactated ringer toegediend. Hartslag en bloeddruk worden om de 2 minuten gecontroleerd. Het gemiddelde van elke 5 opeenvolgende metingen wordt elke 10 minuten geregistreerd. Als patiënten hypotensie ontwikkelen (gemiddelde arteriële druk (MAP) ≤ 70% van de basiswaarde en/of <65 mmHg), wordt een vochtbolus van 4 ml/kg gegeven en wordt de verandering in de polsdruk genoteerd. Als de polsdruk met >10% toeneemt, wordt de vochtbolus gegeven totdat de toename in polsdruk <10% is. Als hypotensie aanhoudt ondanks adequate volumevervanging, wordt een bolus van 5 mcg noradrenaline gegeven. De bolus wordt herhaald als de MAP niet binnen 2 minuten is hersteld. Infusie van noradrenaline kan worden gegeven als de MAP <65 mmHg blijft ondanks 5 bolussen noradrenaline.

Als bradycardie optreedt (gedefinieerd als een hartslag lager dan 55 bpm), wordt dit behandeld met een IV atropinebolus (0,5 mg).

Intraoperatieve tachycardie en/of hypertensie (gedefinieerd als 20% toename ten opzichte van de basiswaarde) worden behandeld met een fentanylbolus van 0,5 mcg/kg, bij afwezigheid van andere oorzaken.

Aan het einde van de procedure krijgen alle patiënten 1 g paracetamol intraveneus en lokale infiltratie van de wond met 40 ml 0,125% bupivacaine. Patiënten die aan het einde van de operatie niet in aanmerking komen voor extubatie, worden uitgesloten van de studie.

Postoperatief management Alle patiënten krijgen 1 g/6 uur paracetamol. De statische (in rust) en dynamische (tijdens hoesten) numerieke beoordelingsschaal (NRS) wordt beoordeeld op 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 uur postoperatief. Als de NRS>3 is, wordt een 2 mg morfinebolus gegeven, die na 30 minuten wordt herhaald als de pijn aanhoudt.

4 mg ondansetron wordt gegeven als patiënten misselijkheid of braken ontwikkelen.