Efeito da Anestesia Poupadora de Opióides na Qualidade da Recuperação Após Laparotomia de Emergência

Após a chegada à sala de operações, serão aplicados monitores de rotina; será assegurado o acesso intravenoso e será administrada lentamente uma dose de 8 mg de dexametasona. A pressão arterial pré-operatória de base será registada como a média de três leituras com diferença inferior a 5 mmHg.

Gestão de fluidos pré-operatória A resposta aos fluidos será definida como um aumento de 10% no volume sistólico após a manobra de elevação passiva das pernas. Ao respondedor de fluidos será administrado um bolus de 500 mL de ringer lactato. A elevação passiva das pernas será repetida até que o paciente deixe de ser respondedor ou até serem infundidos 1500 mL.

Indução da anestesia: 2 mg/kg de propofol e 1 mg/kg de succinilcolina. A anestesia será mantida com isoflurano numa mistura de ar/oxigénio (com isoflurano expirado final alvo de 1-1,2%). O atracúrio será administrado após a recuperação do paciente da succinilcolina numa dose de 0,5 mg/Kg e depois regularmente de acordo com os protocolos locais.

Serão infundidos 10-12 mL/kg/hora de ringer lactato durante o procedimento. A frequência cardíaca e a pressão arterial serão monitorizadas em intervalos de 2 minutos. A média de cada 5 leituras sucessivas será registada a cada 10 minutos. Se os pacientes desenvolverem hipotensão (pressão arterial média (PAM) ≤ 70% da leitura de base e/ou <65 mmHg), será administrado um bolus de fluidos de 4 mL/kg e será anotada a alteração na pressão de pulso. Se a pressão de pulso aumentar >10%, o bolus de fluidos será administrado até que o aumento na pressão de pulso seja <10%. Se a hipotensão persistir apesar da reposição adequada de volume, será administrado um bolus de 5 mcg de noradrenalina. O bolus será repetido se a PAM não for restaurada em 2 minutos. A infusão de noradrenalina pode ser administrada se a PAM persistir <65 mmHg apesar de 5 bolus de noradrenalina.

Se ocorrer bradicardia (definida como frequência cardíaca inferior a 55 bpm), será tratada com bolus IV de atropina (0,5 mg).

A taquicardia e/ou hipertensão intraoperatória (definida como aumento de 20% em relação ao valor de base) serão tratadas com bolus de fentanil de 0,5 mcg/kg, na ausência de outras causas.

No final do procedimento, todos os pacientes receberão 1 g de paracetamol por via intravenosa e infiltração local da ferida com 40 mL de bupivacaína a 0,125%. Os pacientes que não estiverem indicados para extubação no final da cirurgia serão excluídos do estudo.

Gestão pós-operatória Todos os pacientes receberão 1 g/6h de paracetamol. A escala de avaliação numérica (NRS) estática (em repouso) e dinâmica (durante a tosse) será avaliada às 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 horas após a operação. Se a NRS>3, será administrado um bolus de 2 mg de morfina a repetir após 30 minutos se a dor persistir.

Serão administrados 4 mg de ondansetrona se os pacientes desenvolverem náuseas ou vómitos.