Effetto dell'anestesia a risparmio di oppioidi sulla qualità del recupero dopo laparotomia d'urgenza

Al momento dell'arrivo in sala operatoria, verranno applicati i monitor di routine; verrà posizionata una linea endovenosa e verrà somministrato lentamente 8 mg di desametasone. La pressione arteriosa preoperatoria basale verrà registrata come la media di tre letture con una differenza inferiore a 5 mmHg.

Gestione dei fluidi preoperatoria La responsività ai fluidi sarà definita come un aumento del 10% del volume sistolico dopo la manovra di sollevamento passivo delle gambe. Ai responder ai fluidi verrà somministrato un bolo di 500 mL di Ringer lattato. Il sollevamento passivo delle gambe verrà ripetuto fino a quando il paziente non sarà non-responder o fino all'infusione di 1500 mL.

Induzione dell'anestesia: 2 mg/kg di propofol e 1 mg/kg di succinilcolina. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano in miscela aria/ossigeno (con isoflurano tele-espiratorio target 1-1,2%). L'atracurio verrà somministrato dopo il recupero del paziente dalla succinilcolina alla dose di 0,5 mg/kg e poi regolarmente secondo i protocolli locali.

Durante la procedura verranno infusi 10-12 mL/kg/h di Ringer lattato. La frequenza cardiaca e la pressione arteriosa verranno monitorate a intervalli di 2 minuti. La media di ogni 5 letture successive verrà registrata ogni 10 minuti. Se i pazienti sviluppano ipotensione (pressione arteriosa media (PAM) ≤ 70% della lettura basale e/o <65 mmHg), verrà somministrato un bolo di fluidi di 4 mL/kg e verrà annotata la variazione della pressione differenziale. Se la pressione differenziale aumenta di >10%, il bolo di fluidi verrà somministrato fino a quando l'aumento della pressione differenziale è <10%. Se l'ipotensione persiste nonostante un'adeguata sostituzione di volume, verrà somministrato un bolo di 5 mcg di norepinefrina. Il bolo verrà ripetuto se la PAM non viene ripristinata entro 2 minuti. Può essere somministrata un'infusione di norepinefrina se la PAM persiste <65 mmHg nonostante 5 boli di norepinefrina.

Se si verifica bradicardia (definita come frequenza cardiaca inferiore a 55 bpm), verrà gestita con un bolo di atropina endovenosa (0,5 mg).

Tachicardia e/o ipertensione intraoperatoria (definite come un aumento del 20% rispetto al valore basale) verranno gestite con un bolo di fentanil di 0,5 mcg/kg, in assenza di altre cause.

Al termine della procedura, tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo per via endovenosa e infiltrazione locale della ferita con 40 mL di bupivacaina allo 0,125%. I pazienti per i quali non è indicata l'estubazione al termine dell'intervento chirurgico saranno esclusi dallo studio.

Gestione postoperatoria Tutti i pazienti riceveranno 1 g/6h di paracetamolo. La scala numerica di valutazione (NRS) statica (a riposo) e dinamica (durante la tosse) sarà valutata a 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 ore postoperatorie. Se l'NRS>3, verrà somministrato un bolo di 2 mg di morfina da ripetere dopo 30 minuti se il dolore persiste.

Verranno somministrati 4 mg di ondansetron se i pazienti sviluppano nausea o vomito.