Auswirkung von opioidsparender Anästhesie auf die Erholungsqualität nach Notfall-Laparotomie

Nach der Ankunft im Operationssaal werden Routinemonitore angelegt; ein intravenöser Zugang wird gelegt, und 8 mg Dexamethason werden langsam verabreicht. Der präoperative Basis-Blutdruck wird als Durchschnitt von drei Messwerten mit einer Differenz von weniger als 5 mmHg aufgezeichnet.

Präoperatives Flüssigkeitsmanagement: Die Flüssigkeitsreagibilität wird als 10 %iger Anstieg des Schlagvolumens nach passivem Beinheben definiert. Flüssigkeitsreagierenden Patienten wird ein Bolus von 500 ml Ringer-Laktat verabreicht. Das passive Beinheben wird wiederholt, bis der Patient nicht mehr reagiert oder 1500 ml infundiert wurden.

Einleitung der Narkose: 2 mg/kg Propofol und 1 mg/kg Succinylcholin. Die Narkose wird mit Isofluran in einem Luft/Sauerstoff-Gemisch aufrechterhalten (mit einem Ziel-Endtidal-Isofluran von 1-1,2 %). Atracurium wird nach Erholung des Patienten von Succinylcholin in einer Dosis von 0,5 mg/kg und dann regelmäßig gemäß lokaler Protokolle verabreicht.

Während des Eingriffs werden 10-12 ml/kg/h Ringer-Laktat infundiert. Herzfrequenz und Blutdruck werden in 2-Minuten-Intervallen überwacht. Der Durchschnitt von jeweils 5 aufeinanderfolgenden Messwerten wird alle 10 Minuten aufgezeichnet. Wenn Patienten eine Hypotonie entwickeln (mittlerer arterieller Druck (MAP) ≤ 70 % des Basiswertes und/oder <65 mmHg), wird ein Flüssigkeitsbolus von 4 ml/kg gegeben und die Änderung der Pulsdruckamplitude notiert. Wenn die Pulsdruckamplitude um >10 % ansteigt, wird der Flüssigkeitsbolus verabreicht, bis der Anstieg der Pulsdruckamplitude <10 % beträgt. Wenn die Hypotonie trotz ausreichender Volumensubstitution bestehen bleibt, wird ein 5-µg-Bolus Noradrenalin gegeben. Der Bolus wird wiederholt, wenn der MAP innerhalb von 2 Minuten nicht wiederhergestellt wurde. Eine Noradrenalin-Infusion kann gegeben werden, wenn der MAP trotz 5 Noradrenalin-Boli <65 mmHg bleibt.

Wenn eine Bradykardie auftritt (definiert als Herzfrequenz unter 55 bpm), wird diese mit einem IV-Atropin-Bolus (0,5 mg) behandelt.

Intraoperative Tachykardie und/oder Hypertonie (definiert als 20 %iger Anstieg vom Basiswert) werden in Abwesenheit anderer Ursachen mit einem Fentanyl-Bolus von 0,5 µg/kg behandelt.

Am Ende des Eingriffs erhalten alle Patienten 1 g Paracetamol intravenös und lokale Infiltration der Wunde mit 40 ml 0,125 %igem Bupivacain. Patienten, bei denen am Ende der Operation keine Extubation indiziert ist, werden von der Studie ausgeschlossen.

Postoperatives Management: Alle Patienten erhalten 1 g/6h Paracetamol. Die statische (in Ruhe) und dynamische (beim Husten) numerische Rating-Skala (NRS) wird 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 Stunden postoperativ erfasst. Wenn die NRS>3 ist, wird ein 2 mg Morphin-Bolus gegeben, der nach 30 Minuten wiederholt wird, wenn der Schmerz anhält.

4 mg Ondansetron werden gegeben, wenn Patienten Übelkeit oder Erbrechen entwickeln.