Wpływ opioidowo-oszczędzającej anestezji na jakość powrotu do zdrowia po doraźnej laparotomii

Po przybyciu na salę operacyjną zostaną założone rutynowe monitory; zabezpieczona zostanie linia dożylna, a 8 mg deksametazonu zostanie powoli podane. Podstawowe ciśnienie krwi przedoperacyjne zostanie zarejestrowane jako średnia z trzech odczytów z różnicą mniejszą niż 5 mmHg.

Zarządzanie płynami przedoperacyjnymi Odpowiedź na płyny będzie zdefiniowana jako 10% wzrost objętości wyrzutowej po manewrze biernego uniesienia nóg. Osobie reagującej na płyny poda się 500-mL bolus płynu Ringera z mleczanami. Bierne uniesienie nóg będzie powtarzane, dopóki pacjent nie przestanie reagować lub nie zostanie podane 1500 mL.

Indukcja znieczulenia: 2 mg/kg propofolu i 1 mg/kg sukcynylocholiny. Znieczulenie będzie utrzymywane izofluranem w mieszaninie powietrza/tlenu (z docelowym końcowo-wydechowym stężeniem izofluranu 1-1,2%). Atrakurium zostanie podane po ustąpieniu działania sukcynylocholiny w dawce 0,5 mg/kg, a następnie regularnie zgodnie z lokalnymi protokołami.

Podczas zabiegu będzie podawany płyn Ringera z mleczanami w ilości 10-12 ml/kg/godz. Częstość akcji serca i ciśnienie krwi będą monitorowane w odstępach 2-minutowych. Średnia z każdej serii 5 kolejnych odczytów będzie rejestrowana co 10 minut. Jeśli u pacjentów wystąpi hipotensja (średnie ciśnienie tętnicze (MAP) ≤ 70% wartości wyjściowej i/lub <65 mmHg), poda się bolus płynu 4 ml/kg i odnotuje zmianę ciśnienia tętna. Jeśli ciśnienie tętna wzrośnie o >10%, bolus płynu będzie podawany, dopóki wzrost ciśnienia tętna nie będzie <10%. Jeśli hipotensja utrzymuje się pomimo odpowiedniego uzupełnienia objętości, poda się bolus 5-mcg noradrenaliny. Bolus zostanie powtórzony, jeśli MAP nie zostanie przywrócone w ciągu 2 minut. Wlew noradrenaliny można podać, jeśli MAP utrzymuje się <65 mmHg pomimo 5 bolusów noradrenaliny.

W przypadku wystąpienia bradykardii (zdefiniowanej jako częstość akcji serca mniejsza niż 55 uderzeń na minutę), zostanie ona opanowana przez podanie bolusa atropiny dożylnie (0,5 mg).

Śródoperacyjna tachykardia i/lub nadciśnienie (zdefiniowane jako 20% wzrost w stosunku do wartości wyjściowej) będą opanowywane przez podanie bolusa fentanylu 0,5 mcg/kg, przy braku innych przyczyn.

Pod koniec zabiegu wszyscy pacjenci otrzymają 1 g paracetamolu dożylnie oraz miejscową infiltrację rany 40 ml 0,125% bupiwakainy. Pacjenci, u których nie wskazano ekstubacji pod koniec operacji, zostaną wykluczeni z badania.

Postępowanie pooperacyjne Wszyscy pacjenci otrzymają 1 g/6h paracetamolu. Skala numeryczna (NRS) statyczna (w spoczynku) i dynamiczna (podczas kaszlu) będzie oceniana 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 godziny po operacji. Jeśli NRS>3, poda się bolus 2 mg morfiny, który zostanie powtórzony po 30 minutach, jeśli ból utrzymuje się.

4 mg ondansetronu zostanie podane, jeśli u pacjentów wystąpią nudności lub wymioty.