Vliv opioid-šetřící anestezie na kvalitu zotavení po urgentní laparotomii

Po příchodu na operační sál budou aplikovány rutinní monitorovací přístroje; bude zajištěna nitrožilní linka a bude pomalu podáno 8 mg dexamethasonu. Základní předoperační krevní tlak bude zaznamenán jako průměr ze tří měření s rozdílem menším než 5 mmHg.

Předoperační řízení tekutin Reakce na tekutiny bude definována jako 10% zvýšení objemu mrtvice po provedení manévru pasivního zvednutí nohou. Pacientovi, který reaguje na tekutiny, bude podána 500ml bolus laktátového Ringerova roztoku. Pasivní zvedání nohou bude opakováno, dokud pacient nebude reagovat nebo nebude podáno 1500 ml.

Indukce anestezie: 2 mg/kg propofolu a 1 mg/kg sukcinylcholinu. Anestezie bude udržována isofluranem ve směsi vzduchu/kyslíku (s cílovou koncentrací isofluranu na konci výdechu 1-1,2 %). Atrakurium bude podáno po zotavení pacienta z sukcinylcholinu v dávce 0,5 mg/kg a poté pravidelně podle místních protokolů.

Během zákroku bude infuzován 10-12 ml/kg/h laktátového Ringerova roztoku. Srdeční frekvence a krevní tlak budou monitorovány v intervalu 2 minut. Průměr každých 5 po sobě jdoucích měření bude zaznamenáván každých 10 minut. Pokud se u pacientů objeví hypotenze (střední arteriální tlak (MAP) ≤ 70 % základního měření a/nebo <65 mmHg), bude podán bolus tekutin 4 ml/kg a bude zaznamenána změna pulzního tlaku. Pokud se pulzní tlak zvýší o >10 %, bude podáván bolus tekutin, dokud zvýšení pulzního tlaku nebude <10 %. Pokud hypotenze přetrvává i přes adekvátní náhradu objemu, bude podán 5mcg bolus norepinefrinu. Bolus bude opakován, pokud se MAP neobnoví do 2 minut. Infuze norepinefrinu může být podána, pokud MAP přetrvává <65 mmHg i přes 5 bolusů norepinefrinu.

Pokud dojde k bradykardii (definované jako srdeční frekvence nižší než 55 tepů za minutu), bude řešena podáním IV bolusu atropinu (0,5 mg).

Intraoperační tachykardie a/nebo hypertenze (definované jako 20% zvýšení oproti základní hodnotě) budou řešeny podáním bolusu fentanylu 0,5 mcg/kg, při absenci jiných příčin.

Na konci zákroku všichni pacienti obdrží 1 g paracetamolu intravenózně a lokální infiltraci rány 40 ml 0,125% bupivakainu. Pacienti, kteří nejsou indikováni k extubaci na konci operace, budou ze studie vyloučeni.

Pooperační péče Všichni pacienti obdrží 1 g/6h paracetamolu. Statická (v klidu) a dynamická (při kašli) číselná hodnotící škála (NRS) bude hodnocena 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 hodin po operaci. Pokud NRS>3, bude podán 2 mg bolus morfinu, který se může opakovat po 30 minutách, pokud bolest přetrvává.

4 mg ondansetronu bude podáno, pokud se u pacientů objeví nevolnost nebo zvracení.