Opioidivähäisen anestesian vaikutus toipumislaatuun hätälaparotomian jälkeen

Leikkaussaliin saavuttuaan käytetään rutiinimonitorointilaitteita; laskimolinja turvataan ja 8 mg deksametasonia annetaan hitaasti. Preoperatiivinen perusverenpaine kirjataan kolmen lukeman keskiarvona, joiden ero on alle 5 mmHg.

Preoperatiivinen nestetasapaino Nestevaste määritellään 10 %:n nousuksi sydämen iskutilavuudessa passiivisen jalan nostamanööverin jälkeen. Nestevasteiselle potilaalle annetaan 500 ml laktatoitua Ringerin liuosta boluksena. Passiivista jalan nostoa toistetaan, kunnes potilas ei enää reagoi tai 1500 ml on annosteltu.

Anestesian induktio: 2 mg/kg propofolia ja 1 mg/kg suksinyylikoliinia. Anestesia ylläpidetään isofluraanilla ilma/happi-seoksessa (tavoitteena uloshengitysilman isofluraanipitoisuus 1-1,2 %). Atrakuriumia annetaan potilaan toivuttua suksinyylikoliinista annoksella 0,5 mg/kg ja sitten säännöllisesti paikallisten protokollien mukaisesti.

Leikkauksen aikana annostellaan 10-12 ml/kg/tunti laktatoitua Ringerin liuosta. Sykettä ja verenpainetta seurataan 2 minuutin välein. Jokaisten 5 peräkkäisen lukeman keskiarvo kirjataan 10 minuutin välein. Jos potilaalla ilmenee hypotensio (keskiarteriaalinen paine (MAP) ≤ 70 % peruslukemasta ja/tai <65 mmHg), annetaan 4 ml/kg nestebolusta ja pulssipaineen muutosta seurataan. Jos pulssipaine nousee >10 %, nestebolusta annetaan, kunnes pulssipaineen nousu on <10 %. Jos hypotensio jatkuu riittävästä nestekorvauksesta huolimatta, annetaan 5 mcg norepinefriinin bolus. Bolusta toistetaan, jos MAP ei palaudu 2 minuutin kuluessa. Norepinefriinin infuusiota voidaan antaa, jos MAP pysyy <65 mmHg huolimatta 5 norepinefriinin boluksesta.

Jos ilmenee bradykardia (määritelty sykkeeksi alle 55 lyöntiä minuutissa), sitä hoidetaan IV atropiiniboluksella (0,5 mg).

Intraoperatiivinen takykardia ja/tai hypertensio (määritelty 20 %:n nousuksi perusarvosta) hoidetaan fentanyyliboluksella 0,5 mcg/kg, mikäli muita syitä ei ole.

Leikkauksen lopussa kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia laskimonsisäisesti ja haavan paikallisen infiltraation 40 ml 0,125 % bupivakaiinilla. Potilaat, joille ei ole indikaatiota ekstubaatioon leikkauksen lopussa, suljetaan tutkimuksesta pois.

Postoperatiivinen hoito Kaikki potilaat saavat 1 g/6h parasetamolia. Staattista (levossa) ja dynaamista (yskän aikana) numeerista arviointiasteikkoa (NRS) arvioidaan 0,5, 2, 6, 10, 16, 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Jos NRS>3, annetaan 2 mg morfiinin bolus, joka toistetaan 30 minuutin kuluttua, jos kipu jatkuu.

4 mg ondansetronia annetaan, jos potilaalla ilmenee pahoinvointia tai oksentelua.