Décompression du nerf médian pour le syndrome douloureux régional complexe : une étude clinique (CRPS-SURG)

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est un trouble neuropathique douloureux multifactoriel qui peut survenir après un traumatisme ou une chirurgie et résiste souvent au traitement conservateur. Des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que, chez un sous-groupe de patients, des facteurs mécaniques périphériques contribuent de manière significative à la génération des symptômes. Cette étude clinique prospective a évalué les résultats du traitement chirurgical ciblé chez des patients atteints de SDRC du membre supérieur répondant aux critères diagnostiques de Budapest.

De 2014 à 2023, soixante-quatorze patients ont été examinés. Trente-huit patients présentaient une pathologie structurelle identifiable, telle qu'une conflictualité matérielle, un névrome, une adhérence tendineuse ou un accolement cicatriciel, et ont bénéficié d'une correction chirurgicale spécifique à la lésion. Trente-six patients n'avaient aucune lésion structurelle détectable mais rapportaient des douleurs neuropathiques nocturnes évoquant une irritation du nerf médian ; ces patients ont subi une décompression du nerf médian. L'intensité de la douleur a été mesurée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) avant la chirurgie, à l'ablation des sutures (10-12 jours) et à trois mois postopératoires.

Les patients présentant une pathologie mécanique identifiable ont démontré une amélioration substantielle, avec une réduction moyenne de 7,2 points sur l'EVA après six mois. Les patients ayant subi une décompression du nerf médian ont montré une réduction rapide et marquée de la douleur, s'améliorant de 7,1 points en 10-12 jours et de 8,6 points en trois mois. Les cas aigus de SDRC se sont améliorés plus que les cas chroniques, indiquant une fenêtre thérapeutique précoce avant que la sensibilisation centrale ne devienne dominante. Un seul cas chronique n'a pas montré d'amélioration. Les résultats suggèrent qu'une évaluation chirurgicale rapide et la correction des facteurs nerveux périphériques ou des tissus mous peuvent conduire à une récupération clinique rapide et significative chez certains patients sélectionnés atteints de SDRC.