Descompressão do Nervo Mediano para Síndrome de Dor Regional Complexa: Um Estudo Clínico (CRPS-SURG)

A síndrome de dor regional complexa (CRPS) é uma perturbação neuropática multifactorial que pode ocorrer após trauma ou cirurgia e é frequentemente resistente ao tratamento conservador. Evidências crescentes sugerem que, num subconjunto de doentes, os factores mecânicos periféricos contribuem significativamente para a geração de sintomas. Este estudo clínico prospectivo avaliou os resultados do tratamento cirúrgico direccionado em doentes com CRPS do membro superior que cumpriam os critérios de diagnóstico de Budapeste.

De 2014 a 2023, foram examinados setenta e quatro doentes. Trinta e oito doentes apresentavam patologia estrutural identificável, como impacto de material de osteossíntese, neuroma, adesão tendinosa ou retracção cicatricial, e foram submetidos a correcção cirúrgica específica da lesão. Trinta e seis doentes não tinham lesão estrutural detectável, mas relatavam dor neuropática nocturna sugestiva de irritação do nervo mediano; estes doentes foram submetidos a descompressão do nervo mediano. A intensidade da dor foi medida utilizando a escala visual analógica (EVA) antes da cirurgia, na remoção dos pontos (10-12 dias) e aos três meses após a operação.

Os doentes com patologia mecânica identificável demonstraram uma melhoria substancial, com uma redução média de 7,2 pontos na EVA após seis meses. Os doentes submetidos a descompressão do nervo mediano apresentaram uma redução rápida e acentuada da dor, melhorando 7,1 pontos em 10-12 dias e 8,6 pontos em três meses. Os casos agudos de CRPS melhoraram mais do que os crónicos, indicando uma janela terapêutica precoce antes de a sensibilização central se tornar dominante. Apenas um caso crónico não melhorou. Os resultados sugerem que a avaliação e correcção cirúrgica atempadas de factores do nervo periférico ou dos tecidos moles podem levar a uma recuperação clínica rápida e significativa em doentes seleccionados com CRPS.