Декомпрессия срединного нерва при комплексном региональном болевом синдроме: клиническое исследование (CRPS-SURG)

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) – это мультифакторное невропатическое болевое расстройство, которое может возникать после травмы или операции и часто устойчиво к консервативному лечению. Растущее количество данных свидетельствует о том, что у части пациентов периферические механические факторы вносят значительный вклад в возникновение симптомов. Это проспективное клиническое исследование оценило результаты целенаправленного хирургического лечения у пациентов с КРБС верхней конечности, соответствующих Будапештским диагностическим критериям.

С 2014 по 2023 год было обследовано семьдесят четыре пациента. У тридцати восьми пациентов была выявлена идентифицируемая структурная патология, такая как импинджмент имплантатов, неврома, адгезия сухожилия или рубцовая фиксация, и они прошли специфическую для поражения хирургическую коррекцию. У тридцати шести пациентов не было обнаружено структурных поражений, но они сообщали о ночной невропатической боли, указывающей на раздражение срединного нерва; эти пациенты прошли декомпрессию срединного нерва. Интенсивность боли измерялась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) до операции, при снятии швов (10-12 дней) и через три месяца после операции.

Пациенты с идентифицируемой механической патологией продемонстрировали значительное улучшение, со средним снижением ВАШ на 7,2 балла через шесть месяцев. Пациенты, перенесшие декомпрессию срединного нерва, показали быстрое и выраженное снижение боли, улучшившись на 7,1 балла в течение 10-12 дней и на 8,6 балла в течение трех месяцев. Острые случаи КРБС улучшились больше, чем хронические, что указывает на раннее терапевтическое окно до того, как центральная сенситизация станет доминирующей. Только один хронический случай не улучшился. Результаты показывают, что своевременная хирургическая оценка и коррекция факторов периферического нерва или мягких тканей могут привести к быстрому и значительному клиническому восстановлению у отобранных пациентов с КРБС.