Dekompresja nerwu pośrodkowego w zespole bólu regionalnego typu złożonego: badanie kliniczne (CRPS-SURG)

Złożony zespół bólu regionalnego (CRPS) to wieloczynnikowe neuropatyczne zaburzenie bólowe, które może wystąpić po urazie lub operacji i często jest oporne na leczenie zachowawcze. Rosnące dowody sugerują, że u podgrupy pacjentów obwodowe czynniki mechaniczne znacząco przyczyniają się do powstawania objawów. To prospektywne badanie kliniczne oceniało wyniki celowanego leczenia chirurgicznego u pacjentów z CRPS kończyny górnej, którzy spełniali kryteria diagnostyczne Budapesztu.

Od 2014 do 2023 roku przebadano siedemdziesięciu czterech pacjentów. Trzydziestu ośmiu pacjentów miało identyfikowalną patologię strukturalną, taką jak ucisk przez implant, nerwiak, zrost ścięgna lub przykurcz bliznowaty, i przeszło korekcję chirurgiczną specyficzną dla zmiany. Trzydziestu sześciu pacjentów nie miało wykrywalnej zmiany strukturalnej, ale zgłaszało nocny ból neuropatyczny sugerujący podrażnienie nerwu pośrodkowego; ci pacjenci przeszli dekompresję nerwu pośrodkowego. Natężenie bólu mierzono za pomocą skali wizualno-analogowej (VAS) przed operacją, przy usuwaniu szwów (10-12 dni) oraz trzy miesiące po operacji.

Pacjenci z identyfikowalną patologią mechaniczną wykazali znaczną poprawę, ze średnim zmniejszeniem VAS o 7,2 punktu po sześciu miesiącach. Pacjenci, którzy przeszli dekompresję nerwu pośrodkowego, wykazali szybką i wyraźną redukcję bólu, poprawiając się o 7,1 punktu w ciągu 10-12 dni i 8,6 punktu w ciągu trzech miesięcy. Przypadki ostrego CRPS poprawiły się bardziej niż przewlekłe, wskazując na wczesne okno terapeutyczne, zanim centralna sensytyzacja stanie się dominująca. Tylko jeden przewlekły przypadek nie wykazał poprawy. Wyniki sugerują, że terminowa ocena chirurgiczna i korekcja czynników nerwów obwodowych lub tkanek miękkich może prowadzić do szybkiego i znaczącego powrotu do zdrowia klinicznego u wybranych pacjentów z CRPS.