Dekompression des Nervus medianus bei komplexem regionalem Schmerzsyndrom: Eine klinische Studie (CRPS-SURG)

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine multifaktorielle neuropathische Schmerzstörung, die nach einem Trauma oder einer Operation auftreten kann und oft gegen konservative Behandlungen resistent ist. Zunehmende Evidenz deutet darauf hin, dass bei einer Untergruppe von Patienten periphere mechanische Faktoren signifikant zur Symptomentstehung beitragen. Diese prospektive klinische Studie bewertete die Ergebnisse einer gezielten chirurgischen Behandlung bei Patienten mit CRPS der oberen Extremität, die die Budapester Diagnosekriterien erfüllten.

Von 2014 bis 2023 wurden vierundsiebzig Patienten untersucht. Achtunddreißig Patienten wiesen eine identifizierbare strukturelle Pathologie auf, wie z. B. Implantat-Impingement, Neurom, Sehnenadhäsion oder Vernarbung, und unterzogen sich einer läsionsspezifischen chirurgischen Korrektur. Sechsunddreißig Patienten hatten keine nachweisbare strukturelle Läsion, berichteten jedoch über nächtliche neuropathische Schmerzen, die auf eine Irritation des Nervus medianus hindeuteten; diese Patienten erhielten eine Dekompression des Nervus medianus. Die Schmerzintensität wurde anhand der visuellen Analogskala (VAS) vor der Operation, bei der Nahtentfernung (10-12 Tage) und drei Monate postoperativ gemessen.

Patienten mit identifizierbarer mechanischer Pathologie zeigten eine deutliche Verbesserung mit einer durchschnittlichen VAS-Reduktion von 7,2 Punkten nach sechs Monaten. Patienten, die eine Medianusdekompression erhielten, zeigten eine schnelle und deutliche Schmerzreduktion, die sich innerhalb von 10-12 Tagen um 7,1 Punkte und innerhalb von drei Monaten um 8,6 Punkte verbesserte. Akute CRPS-Fälle verbesserten sich stärker als chronische, was auf ein frühes therapeutisches Fenster hindeutet, bevor die zentrale Sensibilisierung dominant wird. Nur ein chronischer Fall verbesserte sich nicht. Die Ergebnisse legen nahe, dass eine zeitnahe chirurgische Beurteilung und Korrektur peripherer Nerven- oder Weichgewebsfaktoren bei ausgewählten CRPS-Patienten zu einer schnellen und signifikanten klinischen Erholung führen kann.