Diamètre de la gaine du nerf optique et dysfonction cognitive postopératoire lors d'une chirurgie laparoscopique

chirurgie abdominale laparoscopique

Cinquante patients adultes (âgés de 20 à 60 ans ; ASA I-III) programmés pour une chirurgie abdominale laparoscopique élective (par exemple, cholécystectomie, appendicectomie, réparation de hernie) sous anesthésie générale ont été inscrits. Tous les patients ont bénéficié d'une prise en charge anesthésique standardisée. Après une préoxygénation avec 100 % d'oxygène pendant 2 minutes, l'induction de l'anesthésie a consisté en l'administration intraveineuse de thiopental sodique (5-7 mg·kg⁻¹), de fentanyl (1 µg·kg⁻¹), de rocuronium (0,6 mg·kg⁻¹) et de lidocaïne (1 mg·kg⁻¹). L'intubation trachéale a été réalisée par un anesthésiste expérimenté, la durée de la laryngoscopie étant enregistrée. L'anesthésie a été maintenue avec 1 concentration alvéolaire minimale (MAC) de sévoflurane dans un mélange de 50 % d'O₂/air, en utilisant une ventilation contrôlée en volume (volume courant 6-8 mL·kg⁻¹, PEEP 5 cmH₂O, fréquence respiratoire ajustée pour maintenir le CO₂ de fin d'expiration [EtCO₂] entre 33 et 40 mmHg). Les variables hémodynamiques et la pression inspiratoire maximale des voies aériennes (Ppic) ont été enregistrées en continu.

Test diagnostique: Diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD)

Tous les paramètres (ONSD, rSO2, IAP, EtCO2, Ppeak, SBP, DBP, MAP, HR) ont été enregistrés à : T0 : Valeur de référence pré-induction, T1 : 5 min après l'induction, T2 : 5 min après le COpneumopéritoine, T3 : 30 min après le pneumopéritoine, T4 : 5 min après la désufflation. L'ONSD a été mesuré à l'aide d'une sonde échographique linéaire haute fréquence (18 MHz) (Mylab 5, Esaote, Gênes, Italie). L'ONSD a été défini comme la distance entre les bords externes de la gaine du nerf optique à 3 mm en arrière de la papille optique. Le rSO2 a été mesuré en continu par NIRS (INVOS 4100) avec des capteurs frontaux bilatéraux. Le MMSE, administré en face-à-face par un chercheur formé la veille de l'intervention (valeur de référence) et 24 heures après l'opération. Une diminution de ≥2 points du score postopératoire par rapport à la valeur de référence a été considérée comme indicative d'un dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD).

Diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD)

L'ONSD a été mesuré par un seul anesthésiste formé à l'aide d'une sonde échographique linéaire haute fréquence (18 MHz) (Mylab 5, Esaote, Gênes, Italie). Avec les patients en position couchée sur le dos et les paupières fermées, la sonde a été doucement placée sur la paupière supérieure dans les plans horizontal et vertical sans exercer de pression. L'ONSD a été défini comme la distance entre les bords externes de la gaine du nerf optique à 3 mm en arrière de la papille optique.

oxygénation cérébrale

La saturation régionale en oxygène cérébral (rSO2) a été mesurée en continu par spectroscopie proche infrarouge (SPIR ; INVOS 4100, Medtronic, Minneapolis, MN, États-Unis) avec des capteurs frontaux bilatéraux.

dysfonction cognitive postopératoire

Les performances cognitives ont été évaluées à l'aide du Mini-Mental State Examination (MMSE), administré en face-à-face par un chercheur formé la veille de l'intervention chirurgicale (ligne de base) et 24 heures après l'opération. Le test Mini Mental State Examination (MMSE) comprend 11 questions et est évalué sur une échelle allant d'un score minimum de 0 à un maximum de 30 ; un score inférieur à 24 points est considéré comme un résultat défavorable, tandis qu'une diminution de ≥2 points du score postopératoire par rapport à la ligne de base a été considérée comme indicative d'une dysfonction cognitive postopératoire (DCPO), conformément aux études antérieures.