Diâmetro da Bainha do Nervo Óptico e Disfunção Cognitiva Pós-Operatória na Cirurgia Laparoscópica

cirurgia abdominal laparoscópica

Foram recrutados cinquenta doentes adultos (com idades entre 20-60 anos; ASA I-III) agendados para cirurgia abdominal laparoscópica eletiva (por exemplo, colecistectomia, apendicectomia, reparação de hérnia) sob anestesia geral. Todos os doentes foram submetidos a um manejo anestésico padronizado. Após pré-oxigenação com 100% de oxigénio durante 2 minutos, a indução da anestesia consistiu em tiopen-tal sódico intravenoso (5-7 mg·kg⁻¹), fentanil (1 µg·kg⁻¹), rocurónio (0,6 mg·kg⁻¹) e lidocaína (1 mg·kg⁻¹). A intubação traqueal foi realizada por um anestesiologista experiente, com a duração da laringoscopia registada. A anestesia foi mantida com 1 concentração alveolar mínima (CAM) de sevoflurano numa mistura de 50% O₂/ar, utilizando ventilação controlada por volume (volume corrente 6-8 mL·kg⁻¹, PEEP 5 cmH₂O, frequência respiratória ajustada para manter o CO₂ expiratório final [EtCO₂] 33-40 mmHg). As variáveis hemodinâmicas e a pressão inspiratória máxima das vias aéreas (Ppeak) foram registadas continuamente.

Teste de diagnostico: Diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD)

Todos os parâmetros (ONSD, rSO2, IAP, EtCO2, Ppeak, SBP, DBP, MAP, HR) foram registados em: T0: Linha de base pré-indução, T1: 5 minutos após a indução, T2: 5 minutos após o pneumoperitoneu de CO, T3: 30 minutos após o pneumoperitoneu, T4: 5 minutos após a desinsuflação. O ONSD foi medido utilizando uma sonda de ultrassom linear de alta frequência (18 MHz) (Mylab 5, Esaote, Génova, Itália). O ONSD foi definido como a distância entre as bordas externas da bainha do nervo ótico 3 mm posterior ao disco ótico. O rSO2 foi medido continuamente utilizando NIRS (INVOS 4100) com sensores frontais bilaterais. MMSE, administrado num formato presencial por um investigador treinado no dia anterior à cirurgia (linha de base) e 24 horas após a operação. Uma diminuição de ≥2 pontos na pontuação pós-operatória em comparação com a linha de base foi considerada indicativa de disfunção cognitiva pós-operatória (POCD).

Diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD)

A ONSD foi medida por um único anestesiologista treinado, utilizando uma sonda de ultrassom linear de alta frequência (18 MHz) (Mylab 5, Esaote, Génova, Itália). Com os pacientes em posição supina e pálpebras fechadas, a sonda foi colocada suavemente na pálpebra superior nos planos horizontal e vertical, sem exercer pressão. A ONSD foi definida como a distância entre as bordas externas da bainha do nervo ótico, 3 mm posterior ao disco ótico.

oxigenação cerebral

A saturação regional de oxigénio cerebral (rSO2) foi medida continuamente utilizando espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS; INVOS 4100, Medtronic, Minneapolis, MN, EUA) com sensores frontais bilaterais.

disfunção cognitiva pós-operatória

O desempenho cognitivo foi avaliado utilizando o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), administrado em formato presencial por um investigador treinado no dia anterior à cirurgia (linha de base) e 24 horas após a operação. O teste Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) consiste em 11 perguntas e é avaliado com uma pontuação mínima de 0 a um máximo de 30, abaixo de 24 pontos é considerado um resultado pior, enquanto um declínio de ≥2 pontos na pontuação pós-operatória em comparação com a linha de base foi considerado indicativo de disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO), consistente com estudos anteriores.