Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico y Disfunción Cognitiva Postoperatoria en Cirugía Laparoscópica

cirugía abdominal laparoscópica

Se incluyeron cincuenta pacientes adultos (de 20 a 60 años; ASA I-III) programados para cirugía abdominal laparoscópica electiva (p. ej., colecistectomía, apendicectomía, reparación de hernia) bajo anestesia general. Todos los pacientes recibieron un manejo anestésico estandarizado. Tras la preoxigenación con oxígeno al 100 % durante 2 minutos, la inducción anestésica consistió en tiopental sódico intravenoso (5-7 mg·kg⁻¹), fentanilo (1 µg·kg⁻¹), rocuronio (0,6 mg·kg⁻¹) y lidocaína (1 mg·kg⁻¹). La intubación traqueal fue realizada por un anestesiólogo experimentado, registrándose la duración de la laringoscopia. La anestesia se mantuvo con 1 concentración alveolar mínima (MAC) de sevoflurano en una mezcla de O₂/aire al 50 %, utilizando ventilación controlada por volumen (volumen tidal 6-8 mL·kg⁻¹, PEEP 5 cmH₂O, frecuencia respiratoria ajustada para mantener CO₂ al final de la espiración [EtCO₂] en 33-40 mmHg). Las variables hemodinámicas y la presión inspiratoria máxima en la vía aérea (Ppeak) se registraron continuamente.

Prueba de diagnóstico: Diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD)

Todos los parámetros (ONSD, rSO2, IAP, EtCO2, Ppeak, SBP, DBP, MAP, HR) se registraron en: T0: Línea de base preinducción, T1: 5 min después de la inducción, T2: 5 min después del COpneumoperitoneum, T3: 30 min después del neumoperitoneo, T4: 5 min después de la desinsuflación. El ONSD se midió utilizando una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia (18 MHz) (Mylab 5, Esaote, Génova, Italia). El ONSD se definió como la distancia entre los bordes externos de la vaina del nervio óptico 3 mm por detrás del disco óptico. El rSO2 se midió continuamente mediante NIRS (INVOS 4100) con sensores frontales bilaterales. El MMSE, administrado en formato presencial por un investigador capacitado el día antes de la cirugía (línea de base) y 24 horas después de la operación. Una disminución de ≥2 puntos en la puntuación postoperatoria en comparación con la línea de base se consideró indicativa de disfunción cognitiva postoperatoria (POCD).

Diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD)

El ONSD fue medido por un único anestesiólogo capacitado utilizando una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia (18 MHz) (Mylab 5, Esaote, Génova, Italia). Con los pacientes en posición supina y los párpados cerrados, la sonda se colocó suavemente sobre el párpado superior en planos horizontal y vertical sin ejercer presión. El ONSD se definió como la distancia entre los bordes externos de la vaina del nervio óptico 3 mm posterior al disco óptico.

oxigenación cerebral

La saturación regional de oxígeno cerebral (rSO2) se midió continuamente mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS; INVOS 4100, Medtronic, Minneapolis, MN, EE. UU.) con sensores frontales bilaterales.

disfunción cognitiva postoperatoria

El rendimiento cognitivo se evaluó mediante el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE), administrado en formato presencial por un investigador capacitado el día antes de la cirugía (línea de base) y 24 horas después de la operación. El test Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) consta de 11 preguntas y se evalúa con una puntuación mínima de 0 y máxima de 30; una puntuación inferior a 24 puntos se considera un peor resultado, mientras que una disminución de ≥2 puntos en la puntuación postoperatoria en comparación con la línea de base se consideró indicativa de disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO), en consonancia con estudios previos.